急诊科病例讨论浅论

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病例讨论河北以岭医院急诊科贾玲

1患者李XX,男性,49岁,主因突发胸背部剧痛0.5小时,于11-11-24,13:30急诊来院。缘于半小时前,午休后起床时,突发胸背部撕裂样剧痛,疼痛难忍,伴胸骨后憋胀不适,呼吸急促,大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治,随来我院急诊。既往否认高血压、心脏病史。

2查体:Bp220/140mmHg,神志清楚,急性病容,表情极度痛苦,呼吸急促,面色潮红,口唇无紫绀,颈软无抵抗,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,两肺叩诊清音,未闻及干湿性罗音,心率130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛,四肢活动自如。心电图:窦性心动过速,ST段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。

3根据以上临床表现和心电图检查,初步诊断:胸痛待查下一步需如何处理?

4初步处理:胸痛患者处理原则(MONA)M---监护:O---吸氧N---硝酸酯A---阿司匹林(本例未用)有效镇痛---哌替啶50mg肌注建立静脉通路:硝酸甘油静滴降压经以上处理血压降至150/90mmHg左右,患者胸背疼痛逐渐缓解,但仍诉胸闷憋气。

5心肌酶、肌钙蛋白T、血淀粉酶均正常。床旁心脏、主动脉彩超检查未见明显异常。血氧饱和度波动于95-97%左右。考虑什么诊断?该进一步检查什么项目?

6含苞待放

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