rh阴性血型患者的输血问题医学ppt

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1、Rh阴性血型患者的输血问题Rh阴性患者输血的案例张某，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就诊，需手术备血2000毫升，ARh阴性，血清未检出Rh抗体，处理：因患者家属拒输ARh阳性血液，手术迟迟不能进行延误了救治时机，患者失血性休克状态持续24小时后开始手术，术中输ARh阴性冰冻红细胞2800毫升、输Rh阴性血浆1200毫升，效果：于术后第二天身亡不合法、不合情照片上的女孩谢某，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型RH阳性的血。可后来得知谢某的血型

2、是AB型RH阴性。后来她的母亲认为：谢某就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为RH阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。导致一系列纠纷、、、、、。央视《东方时空》1月16日-20日播出《血型之谜》节目内容：Rh阴性血型患者的输血问题研讨背景与迫切性：2000年后输血技术规范的实施，Rh-病人急剧增多---血液资源的有限性在血液资源短缺的形势下，如何应对急诊输血问题Rh阴性血型患者的输血问题研究的迫切性：Rh-病人急剧增多：我院差不多每天有一例RH阴性患者

3、。血液资源的有限性：血站的库存不能满足临床需求。提出的问题：在RH阴性血液资源短缺的形势下，如何有效解决临床输血问题。研究现状国外RhD阴性者平均约占人口的30％（人种不同，比例不同），血源不缺，没有相关研究在国内，汉人RhD阴性者占人口数量的0.3%。一般情况下，RhD阴性患者都不能及时输注RhD阴性血液，绝大部分RhD阴性患者都有在等待血液的经历。有部分学者正在探讨RhD阴性患者必需输注RhD阴性血的必要性临床医生认识的误区：有医生认为RhD阴性患者必须输注同型RHD阴性血液，认为输注异型血

4、会引起输血反应或者引起医疗纠纷Rh阴性血型患者的输血问题Rh阴性血型的定义：广义：凡是缺少任意一种DEC抗原均为Rh阴性血型狭义：凡是缺少任意一种D抗原均为Rh阴性血型（通常）Rh阴性血型的鉴定原则作为受血者—严格（阴性）作为供血者—放宽（阳性）严格筛选出Rh阴性者来供血Rh(-)病人的输血政策《临床输血技术规范》第10条:对于Rh(-)和其它稀有血型患者,应当采用自身输血、同型输血或配合型输血理解：三种方式输血都符合政策,没有规定Rh(D)阴性病人必须输Rh(D)阴性血Rh(-)病人的输血

5、政策《规范》第15条:急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外,理解：急诊可不查Rh(D)，根本就不知道Rh血型,无从谈起Rh阴性病人无论何时都必须输Rh阴性血Rh(-)病人的输血政策台湾输血权威林玛丽,不主张人人都查Rh血型2000年以前均不查Rh血型，输血反应并不多理解：Rh血型没有ABO重要（抗原性强弱决定普及Rh(-)患者的科学输血知识临床上在Rh(-)病人命悬一线,没有抗-D时,有Rh(+)红细胞不用,让病人冒生命危险等待寻找Rh(-)血,是不明智的!既无政策依据!又无科学依据!普及

6、Rh(-)患者科学输血知识Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh(＋)血理由：Rh(-)患者输Rh(＋)血，可能产后果：可能产生抗-D(概率约1/3?)①下次必须输Rh(-)血②生育妇女可能患HDNRh(-)患者的科学输血原则1)有抗-D，必须输Rh-血2)无免疫史（输血、妊娠）无抗-D，尽量输Rh-血3)无免疫史、无抗-D、紧急情况抢救生命时，应该采用“配合型”输血4)Rh+血浆及血小板，可用Rh-患者5)Rh-红细胞、血浆，可用于Rh＋患者Rh(-)患者的科学输血原则但医生应特别注意:①报告

7、领导;②告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字;③多种方法配血(常规聚凝胺配血,可能漏检酶型Rh抗体,发生输血反应)有关优质医院对病历书写要求4．19．3．5输血治疗病程记录完整详细。【Ｃ】1．医院有输血治疗病程记录的相关规范。（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。（2）不同输血方式的选择与记录。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血

8、量要完整一致；输血量与发血量一致。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规范要求。Rh(-)患者的科学输血原则建议政府有关部门或医院制定《Rh(-)患者紧急抢救输血预案/规程》明确采取”配合性输血”的临床指征、原则、操作审批程序、注意事项、纳入规范化管理既不耽误Rh(-)重危患者的抢救，医生、血库又有章可循，无后顾之忧4．19．5．3医院有应急用血预案，并能得到落实。【Ｃ】1．医院有紧急用血预案，有具体