风湿病诊治ppt课件

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1、风湿病的诊断与治疗风湿病的概念1、风湿病是机体结缔组织炎性病变及免疫功能异常为主的一系列疾病的总称2、许多风湿病与自身免疫病，功能障碍有关3、旧称胶原病或结缔组织病骨科呼吸血液肾内心内风湿病免疫学神内内分泌风湿病与其它学科的关系风湿病与其它学科的关系风湿免疫骨关节国内风湿病流行病学特点病人多，分布广RA0.37％AS0.4％OA3％(65岁以上者超过80%)其中生活不能自理需要外科治疗者约300万我国关节病人的特点畸形严重多关节破坏长期卧床,生活不能自理年轻病人多经济承受能力差观念陈旧(好死不如歹活着)风湿病的分类(1)（ACR,1993）分类疾病Ⅰ.弥漫性风湿病SLE、RA、PSS、SS

2、、PM、DM、MCTD、JRA、系统性血管炎、弥漫性筋膜炎等Ⅱ.伴脊柱炎的关节炎AS、RS、PSA等Ⅲ.骨关节炎原发性、继发性Ⅳ.感染相关的风湿病病毒性关节炎、反应性关节炎V.代谢及内分泌痛风、假痛风、淀粉样变、相关风湿病Whipple’s病Ⅵ.肿瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤Ⅶ.神经血管性雷诺病、红斑肢痛症、交感神经营养不良Ⅷ.骨及软骨性疾病骨质疏松、骨软化、致密性骨炎、缺血性骨坏死Ⅸ.关节外疾病滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、肌腱炎、纤维织炎Ⅹ.其它有关节表现复发性风湿病、绒毛结节性的疾病滑膜炎、慢性活动性肝炎风湿病的分类(2)（ACR,1983）分类疾病风湿病的病因感染：病毒、细菌、衣原体等环

3、境：潮湿、寒冷、紫外线等内分泌：雌孕激素失调免疫紊乱：T、B细胞遗传：HLA-DRb1、HLA-DRb2、DR3、TCR-Vb3、14、17风湿病易感基因(1)疾病HLA基因频率(%)患者对照相对危险度强直性脊柱炎赖特综合征肠病性关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮白塞病B27B27B27DR4/DR1DR2DR3B5190705070455088830202590401063.53风湿病的共同特点1.反复发作2.全身症状：发热、皮疹、关节肿痛/炎、淋巴结肿大等3.多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、血液、骨关节等4.血清学检查：多种自身抗体，如ANA等风湿病的特征性表现1、皮疹2、粘膜溃疡3、

4、皮下结节4、腊肠指5、皮肤硬化6、多浆膜炎7、关节炎/痛8、晨僵风湿病的实验室检查1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、SSA、SSB、Jo-1、PM-1、RF、角蛋白抗体、抗核周因子、抗SA抗体、抗m-DNA抗体2、细胞表面分子：HLA-b1(DR4/DR1)、HLA-B273、急性时项反应物：ESR、CRP、AAG风湿病的诊断依据1、临床特征（1）发热（2）皮疹（3）关节痛/炎（4）浆膜炎2、辅助检查（1）自身抗体（2）遗传标记HLA-DR4（3）影像学*病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准风湿病治疗原则1、早期治疗2、方案个体化3、联合治疗：a、药物联合(慢作用药)b、联合免

5、疫治疗4、病人教育＜1980S≥1990S1.强调NSAIDS缓解症状2.早期不用DMARDS3.过分强调MTX、SSZ的副作用4.激素及免疫抑制剂应用不规范1.早期应用DMARDS2.MTX、SSZ、HCQ--“Thetopthree”3.DMARDS联合治疗4.对激素、免疫抑制剂及免疫净化再认识5.新的生物及免疫制剂出现风湿病治疗策略的转变—P.Brooks非甾类抗炎药倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬）选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）新药物：新剂型：肠衣片：扶他林缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸）肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦力通（

6、萘丁美酮）复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇）外用型：优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂非甾体抗炎药(NSAIDS)—传统的NSAIDS双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、萘普生、布洛芬、奥湿克—倾向性COX2抑制剂萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸—选择性COX2抑制剂西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）万络（Rofecoxib，罗非昔布）COX189慢作用抗风湿药应用时机晚期发病窗口期致残或死亡早期4-12个月出现MRI/X线证据慢作用抗风湿药(DMARDs)特点：1、起效缓慢，作用持久2、可阻止滑膜病变进展慢作用药的选择1、单用柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3

7、g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羟氯喹（HCQ）0.4/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日2、联合用药SSZ+MTX，HCQ+MTXSSZ+HCQ，SSZ+MTX+HCQDMARDS联合治疗的应用原则1.早期:早期采用DMARDS联合治疗;预后良好早期控制病情。2.联合:适用于多数重症患者(如:多关节受累、长期不能缓解、RF+、SE+等)。3.个体化治疗:根据病情及对药物的反