糖尿病肾病的病理与临床表现课件

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糖尿病肾病的诊断与治疗

1糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治

2糖尿病肾病分期Mogensen将1型DM肾病分为5期，对2型DM肾病也有参考价值1型DM肾病约每3∼5年进展一期，而2型DM进展更快

3Ⅰ期为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加

4Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多数在正常范围，或呈间歇性升高

5Ⅲ期早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～199μg／min（正常人＜10μg／min）

6Ⅳ期临床肾病：UAER＞200μg／min，相当于尿蛋白总量＞0.5g／24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退

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9糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治

10糖尿病肾病的病理变化（一）糖尿病导致GFR增高时，肾小球直径即随之增大肾脏体积亦相应增大20%~40%但是，肾脏尚无其它器质性改变

11糖尿病肾病的病理变化（二）从临床呈现微量白蛋白尿开始，肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征的器质性变化肾小球基底膜弥漫变厚肾小球系膜基质增多

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15糖尿病肾病的病理变化（六）可见IgG及其它免疫球蛋白呈细线条沉积于肾小球毛细血管壁可能为血浆蛋白的非特异附着免疫荧光显微镜检查

16糖尿病肾病的病理变化（七）可见肾小球系膜基质增宽肾小球基底膜弥漫增厚——早于光镜检查发现电子显微镜检查

17糖尿病肾损害的分期糖尿病肾病的表现糖尿病肾病的防治

18糖尿病肾病的防治（一）——控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl）糖化血红蛋白应＜6.2%

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22降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类对血脂影响对血糖影响对血尿酸影响利尿药ACEIARB*β受体阻滞剂α受体阻滞剂注钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响?

23糖尿病肾病的防治（四）——控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下：TCHDL-CTGLDL-C理想<4.5>1.1<1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9<2.22.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2>4.5*单位：mmol/L

24高脂血治疗措施——治疗高脂血症需药疗配合食疗高胆固醇血症为主者选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂高甘油三脂血症为主者选用纤维酸衍生物

25糖尿病肾病的防治（五）——低蛋白饮食糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案：肾功能正常0.8～1.0g/kg/dCCr＞25ml/min0.6g/kg/dCCr＜25ml/min0.3g/kg/d+开同——热量均需达30～35kcal/kg/d

26糖尿病肾病的防治（六）——肾脏替代治疗替代治疗开始要早，指征如下：SCr＞530μmol/L(6mg/dl)CCr＜15～20ml/min替代治疗效果较非糖尿病肾病差