胃液和十二指肠引流液检验

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1、第十九章　胃液和十二指肠引流液检验本章考点　　1.胃液检验　　2.十二指肠引流液检验　　一、胃液检验　　（一）理学检查　　1.量：在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100ml。若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。　　2.颜色：正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。①混浊灰白色：混有大量粘液所致。②鲜红

2、血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。　　3.粘液：正常胃液中有少量分布均匀的粘液。当胃液中出现大量粘液时，提示胃有炎症，特别是慢性炎症。粘液一般呈弱碱性，大量增多时可影响胃液的酸度。　　4.气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。发酵味：消化不良或明显的胃液潴留、有机酸增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。氨味见

3、于尿毒症，恶臭味见于晚期胃癌，粪臭味见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。　　5.食物残渣：空腹12h后的正常胃液内无食物残渣。若胃排空障碍，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、幽门梗阻及胃蠕动功能减退时，胃液中常出现食物残渣，甚至呈食糜样。　　6.组织碎片：正常胃液中无组织碎片。胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片，必要时可将组织碎片做病理检查以协助诊断。　　7.酸碱度：正常胃液pH为0.9～1.8。pH3.5～7.0为低酸，pH>7.0为无酸。①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、

4、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。　　8.分层：正常胃液放置片刻后形成不很明显的两层，上层为少量粘液（多为咽下的鼻咽部粘液），下层为无色透明的胃液层。病理情况下，如胃癌、幽门梗阻时，胃液可分为三层，上层为粘液，中间为胃液，下层为食物残渣或坏死组织。　　（二）化学检查　　1.胃酸分泌量测定：以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。　　（1）参考值：BA0（基础胃酸排量）：3.90±1.98mmol／h（很少超过5mmol／h）。MA0：3～23mmol／h（男），女性略低。PA0（高峰胃酸排量）：20.60±8.37mmol／h。

5、BA0／MA0（最大胃酸排量）：0.2。　　（2）临床意义：影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。　　胃溃疡：胃酸分泌量大多无明显增高，少数可增高，但有的患者降低。　　十二指肠溃疡：BAO>5mmol/L有诊断意义，PAO>40mmol/L高度提示合并出血与穿孔。　　胃泌素瘤：BAO>15mmol/L，MAO>30mmol/L，BAO/MAO>0.6　　2.乳酸测定：正常空腹胃液中有

6、少量乳酸，但一般方法不易检出。当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。　　3.隐血试验：正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。当急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血而隐血试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。另外，胃液中维生素C过多可抑制颜色反应而出现假阴性。　　（三）显微镜检查　　1.细胞　　（1）红细胞：正常胃液无红细胞。插管损伤

7、时出现少量红细胞无意义。胃液内有大量红细胞时，常提示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和恶性肿瘤等。　　（2）白细胞：正常胃液中白细胞约为（0.1～1.0）×109／L，多为中性粒细胞。白细胞>1.0×109／L时常有病理意义，见于胃黏膜的多种炎症。鼻咽部分泌物及痰液混入胃液时可见大量白细胞，同时还可见毛柱状上皮细胞和炭末细胞，常无临床意义。　　（3）上皮细胞：胃液中可有来自口腔、咽喉、食管黏膜的鳞状上皮细胞，不见或偶见柱状上皮细胞。柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎性病变。　　（4）肿瘤细胞：如发现有成堆的大小不均、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁

8、的细胞时，应高度怀疑是癌细胞，需做巴氏染色进一步检查确诊。　　2.细菌：由于胃液的杀菌作用，正常胃液中检验不出确定的菌丛，