产后出血患者临床治疗探讨

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1、产后出血患者临床治疗探讨梁宜芬河池市中医医院妇产科广丙河池产后岀血为导致我国孕产妇死亡的主要原因。而子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等产后出血的主要原因。子宫收缩乏力性出血在群众占首位，约70%〜80%。主要有一般处理、药物治疗、子宫填塞、介入治疗、手术治疗等主要治疗方法，使产后出血有效减少。尤其是动脉栓塞术能快速，有效，安全治疗难治性产后山血。其中的子宫捆绑式缝合术为一种可以保留子宫的一种治疗产后出血行之有效的方法。【关键词】产后出血；临床治疗；方法R554A1276-7808(2015)-07-036-02

2、产后出血为一种最常见的产科并发症。因其具有突发性和难治性的特点，为导致孕产妇死亡的最主要原因之一，然而经积极的临床治疗，可大大降低孕产妇的死亡率［1］。不仅如此，产后出血还可造成呼吸窘迫综合征、功能障碍性凝血、休克、生育能力丧失以及脑垂体坏死等一些严重的并发症。所以，在木文对产后出血近年的临床治疗研究略加综述。1.产后出血的定义产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)为在我国位居孕产妇死亡之首的一种分娩期严重并发症，其为孕产妇娩出胎儿后24小时内失血量〉500ml或剖宫产〉1000ml［2］。当前医院基木采

3、用的产后出血诊断标准为娩出胎儿后24小时内失血量〉500ml［1］,有80%的产后出血是产后2小时内发生。而晚期产后出血是分娩后24小时之后的产褥期子宫有大量出血发生，最为常见的是发病于产后1〜2周内发病［2］。2.产后出血的类别以分娩出血发生的时间可分为进行早期和晚期产后出血的划分；以出血量的多少可进行严重产后出血的分类。早期产后出血为产后24小时之内出血多者，其主要兵体类型有：娩出胎儿之后到娩出胎盘之前；胎盘娩出之后到产后2小时之内；产后2小时之后到产后24小时之内。比较常见的产后出血为前两个时期。比较少见的为产后24小吋

4、之后发生的晚期产后出血者。主要有胎盘胎膜的残留、胎盘的附着面复旧不全、剖宫产术后切U裂开等导致晚期产后出血。至于严重产后出血为失血量≥1500毫升，且血红蛋白降到≥4g/dl/；急性输血≥4个单位；存在弥散性血管内凝血或者休克；因失血导致器官功能衰竭甚至造成孕产妇死亡[3】。1.产后出血的机制产后出血是以胎盘剥离面是的为主要来源，其起决定作用的在于血液凝固机制及子宫肌纤维的结构特点。当血液处于妊娠期均为高凝状态，对凝血的快速反应能起到促进作用，对形成凝血块奋利，造成胎盘剥离面暴露的血管堵塞可以冇效地快速止血。

5、当子宫收缩之吋，呈螺旋状形成的网状结构的子宫肌肉能对肌纤维束间的血管形成有效压迫，并缩复肌纤维，让血管更加曲折，阻滞血液，可以有效地进行止血[4】。2.产后出血的发病原因导致产后出血一般有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等几种主要原因。这些原因能共存而彼此影响或互为因果[2】。最常见的造成产后出血的原因为子宫收缩乏力，约占产后出血病因的70-80%[1】。发生宫缩乏力性出血是任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素都可导致的[2】，在妊娠足月时，血液以600ml/min的速度通过胎盘，当娩出在胎儿之后，收缩和缩复的子

6、宫肌纤维可将胎盘的剥离面缩小，通过生理性结扎K周围的螺旋动脉，将血窦关闭，进而把血控制住。若娩出胎儿娩之后，因一些因素造成子宫收缩乏力出现，就无法将子宫进行正常的收缩和缩复，当剥离胎盘之前，由于未开放血窦，则产后出血就不会发生。然而当胎盘部分或者全部一旦被剥离后，就无法关闭子宫壁的血窦，必然造成产后出血。以产妇过度的精神紧张、疲劳、恐惧分娩时的疼痛、身体的虚弱、产妇合并贫血、产程的延长、羊水过多、产次过多、有过剖宫产史和人流史、妊娠合并苏它疾病者等构成比较常见的导致子宫收缩乏力因素。其次，胎盘因素也可导致发生产后出血。按照正常

7、情况，娩出胎儿15分钟内将娩出胎盘，若胎盘在延迟30分钟之后依旧无法排出，就会造成发生产后出血的情况，并H,若在宫腔内残留了部分胎盘，或子宫肌层冇胎盘绒毛侵入时，也能有过多的出血量发生。王玥［5］在关于产后出血的危险因素分析和预防措施研究过程中，认为受孕者若存在多次人工流产史、过早进行性生活、阴道炎症未经治疗等，都能导致发生胎盘粘连情况的增加，造成分娩中很难剥离胎盘，就会有因胎盘因素所致的产后出血发生。再次，软产道裂伤导致发生产后出血。当产妇生产之吋，若遇到过大的胎儿，或必须借助产钳助产，或产妇的软产道组织弹性非常差而产力过强

8、，都可能成为导致软产道裂伤的因素，若未及吋发现裂伤，就能引发产后出血。此外，凝血功能障碍也为另一个原因。患者若有原发性血小板减少、再生障碍性贫血等类型疾病，因为患者本身存在凝血功能障碍，其生产过程就可冇手术创伤处和子宫剥离面出血多的情况发生，就可发生产后出血。1.产后出血的严