附睾郁积症的临床治疗及疗效分析

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1、附睾郁积症的临床治疗及疗效分析姚远1丁宏利2（1吉林省双辽市中心医院胸泌外科吉林双辽136400）（2吉林省双辽市中心医院普外科吉林双辽136400）R699.8A1672-5085（2012）50-0068-02探讨和讨论附睾郁积症的临床治疗的可行性及合理性，通过回顾及跟踪形成对28例附睾郁积症患者进行治疗后观察，分析总结，认为通过治疗后有效性及治疗上的可行性，能及时解除患者痛苦，消除临床症状。对28例附睾郁积症的治疗后，有26例能治愈，1例好转，总有效率为96.42%,失败率为3.58%。木组28例附睾郁积症的临床治疗后，使大部分患者解除了痛苦，大

2、大提高了患者的生活质量，深受患者及家属的好评。【关键词】附睾郁积症附睾切除加封闭疗效附睾郁积症在临床上并不多见，主要引起的原因是男扎术后易患些病,一但患者患了此病后，患者痛苦不堪，久治不愈，不但影响了患者的正常工作及生活，也会给家庭的稳定带来了不利因素，更主要的是影响了我国计划生育的实施，为了使这部分患者得到有效的治疗，使其不再受痛苦的折磨，我们采用了附睾切除及局部封闭等治疗方法，通过治疗是大部分患者解除了病痛，得到了满意的效果，深受患者及家属们的认可，下面笔者谈谈附睾郁积症的治疗，仅供临床参考：1.附睾的解剖与生理附睾位于睾丸的后外侧、分头、体、尾三

3、个部分。上端膨大而钝圆，称附睾头部，由睾丸网和睾丸输出及管弯曲盘线而成。输出及管上皮为假复层柱状上皮，表面高低不一，低的上皮细胞其有分泌作用，高的上皮细胞呈锥形，呈锥形细胞。其游离腺有纤毛，向着附睾管方向摆动，有利于精子向此方向移动，这些输出小管逐渐会合成一条管子即附睾管。附睾管高度卷曲，全长约4一6米，构成了附睾的体及尾。在附睾体部，附睾管附有整齐的高柱状假复层纤毛上皮，在柱状细胞表面有一攝约30微米的静上纤毛，在细胞近腔面奋分泌颗粒，空泡状的脂漓及色素包含物，这些分泌物可以沿着静止纤毛分泌后入管腔。附睾尾部上皮变矮，基膜升面血管丰富有一层平滑肌，其

4、收缩有利于精子排出，附睾尾部是精子的主要贮存处。附睾内的温度在附睾头部有35°C（比睾丸高rc），尾部为31°C，这是与附睾头和尾部血供不同冇关，尾部温度较低，对精子生存提供了有利条件。附睾液是直接哺育精子的一种物质，它来自睾丸网液（包括曲细精管与睾丸网上皮的分泌物）和附睾上皮的分泌液。其特点为大、高，谷氨酸浓度高,ph低，渗透压高，氧少，二氧化碳多。这些使精子处于一种静息状态，以贮积能量，可以生存几个月以等待转精。而射出的精子被产生的精子缺乏活动能力和受孕能力，精子进入附睾后通常停留5—20天，并改变其外表形态人小超微结构，膜通透性，代谢及耐寒和抗热

5、性，尤其重要的是使卵子获得受精的能力。附睾具有吸收和吞噬功能，精子产物的吸收具奋免疫学意义。如睾丸发炎附睾外伤等病理情况下吞噬作用是自体免疫性精子减少的一个重要原因。输精管结扎后，许多人体内抗精子体出现，这就和附睾的吞噬和附睾的吞噬机能有一定关系。1.结扎输精管后附睾的变化前面已介绍了附睾的解剖及生理，不难看出，输精管被结扎后，附睾管腔有轻度扩张，在电子显微镜下可见附睾体管壁细胞奋强烈的吞噬活动，这些吞噬活动具有一定的免疫学意义，即可解释输精管结扎后，50%的人血中可以出现精子抗体，这种精子抗体除了对精子具冇凝集和制动作用外，对人体健康没冇损害，极少数

6、输精管结扎后，发生附睾明显扩张，这于附睾的血液供应被结扎创伤后使血液动力学发生了改变。出现供血障碍及附睾本身存在炎症，影响了附睾的吞噬及吸收功能冇着必然联系。2.附睾郁积症的发病机理及临床表现输精管被结扎后，从睾丸产生的精子和从睾丸及附睾分泌的液体不能通过附睾排出，一般情况下，这些精子和液体能被附睾管壁细胞所吞噬及吸收，即使附睾管腔稍有扩大。但分泌和吸收仍能形成相对平衡状态。一般并不出现临床症状。然而奋一部分输精管被结扎的患者，变现为附睾极度肿大，管腔扩张，内有精子及精液郁积，检査时发现一侧或双侧附睾体尾部或头部肿胀，表面光滑、内力高，临床变现：两侧或

7、单侧的阴囊坠胀疼痛，并牵引到两侧精索，小腹及腰部，在房事后或劳累后，以上症状加重，性欲在初期加进，以后逐渐趋向减退。附睾郁积症的发病原理虽然尚未完全清楚，但是从临床观察表明，当输精管被结扎后，由于睾丸存在炎症以及输精管被结扎时过多损伤、血肿、感染等因素，都可能影响附睾的吞噬及吸收功能，或由于附睾的精子及分泌积集增多，使附睾的负荷增加等因素引起。1.附睾郁积症的诊断及•治疗4.1定义：输精管结扎后6个月以上，患者出现单侧或双侧阴囊坠痛，房事或久站后症状加重，检查吋附睾肿大，尾部明显，近附睾端输精管增粗，触疼明显。4.2病因：输精管结扎后，附睾的吸收功能低

8、于睾丸及附睾的分泌能力吋，会出现附睾郁积症，其主要是由于，手术损伤了通后附睾的血液，影响了附睾