烧伤创面治疗策略

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1、万方数据烧伤创面治疗策略吴军谭江琳ThetherapeuticstrategyforburnwoundsWUJun，TANJiang·lin．InstituteofBurnResearch，SouthwestHospital。StateKeyLaboratoryofTrauma，BurnsandCombinedInjury。ChongqingKeyLaboratoryfo，DiseasesProteomicsttheThirdMilitaryMedicalUniversity。Chongqing400038

2、。China【Abstract】Woundrepairisthecriticalissueinburnin．jurymanagement．Optimalcoverageorregenerationofskintis-sueisstillSgreatchallenge．Inthisreview。wesummarizethecurrentachievementsinthefieldsofimmunetoleranceinduc．tion，skintissueregeneration，andhypertrophi

3、cscarcontr01．whichmightprovidenewviewpointsandresearchdirectionfordiagnosisandtreatmentofburnwounds．【Keywords】Burns；Transplantation；Regeneration；Cicatrix；Woundrepair【关t词】烧伤；移植；再生；癜痕；创面修复创面修复是烧伤治疗的根本问题，它贯穿于整个救治过程，是烧伤领域最富挑战性、最重要和最基础的课题之一。每年我国烧伤发生率约占总入口的0．5％一

4、1．0％，即每年600万一1200万例，大面积烧伤的致残率达48％。其中青壮年致残率约为78．1％⋯。近年来，治疗手段的提高和高新生物技术的应用，使得烧伤临床治疗有了突破性发展，极大地推动了该学科的进步。但如何再进一步降低患者病死率和伤残率，仍然是我们面临的重大问题。目前，烧伤创面修复的策略主要是皮肤移植、促进创面再生和减少愈后瘢痕形成，最终实现挽救患者生命，改善其生理、心理障碍，使其回归社会。1创面修复之皮肤移檀皮肤移植是目前烧伤创面治疗最重要的手段，包括同种异基因移植和异种移植，随着移植免疫理论和移植外

5、科技术的发展而广泛用于临床。但同种异基因器官供体远远不能满足临床需求，促使人们对异种移植产生兴趣。异种移植不仅是解决同种异基因器官供体不足的重要策略。还具有许多优越性，包括供体器官来源不受限制、可人为控制商质量供DOIl10．3760／cms．J．iun．1009-2587．2011．04．001作者单位：400038It庆。第三军医大学西南医院全军烧伤研究所。刨伤、烧伤与复合伤圈索I点实验宣，疾病重白质组学t庆市市级I点实验童体、可免受人类病毒如人类免疫缺陷病毒等的感染以及利用基因技术降低供体器官的免疫·

6、专家论坛·原性和增强其耐受性等。异种移植的最大障碍是比异体移植更难以控制的免疫排斥反应。尽管目前的免疫抑制方案为同种异体移植提供了较好的短期和中期结果，但仍然难以避免免疫排斥反应，且需要长期服药。除超急性排斥反应和迟发异种移植物排斥反应有别于同种移植排斥之外，异种移植中细胞介导的排斥反应也强于同种移植。并且不易被有效的免疫抑制剂所控制，单纯增加剂量不可能成功完成异种移植。诱导异种移植免疫耐受，不仅可以消除或减轻排斥反应，而且可以免除或减少免疫抑制剂的使用及其带来的毒性作用和不良影响，是临床器官移植的理想状态

7、。诱导宿主特异性的免疫耐受，成为器官移植界不懈努力的目标。免疫耐受是受者对供者移植物的特异性免疫无应答状态，包括中枢免疫酎受和外周免疫耐受。诱导宿主中枢免疫耐受主要有2种方法，即骨髓移植和胸腺移植。骨髓移植已在临床上成功用于治疗白血病等，但尚未见用于皮肤移植的案例报道。可能是因为烧伤患者的抵抗力已受到显著影响，同时伴有不同程度的感染。骨髓移植需要预先破坏患者的造血系统及免疫系统，预处理会对烧伤患者产生致命打击，从而限制该方法在皮肤移植中的应用。在动物体内进行胸腺移植已能成功诱导异基因皮肤终生成活，但该方法仍

8、然需要清除体内的免疫系统或只能在免疫缺陷的动物体内移植成功。单一的异基因胸腺移植还可能引起自身免疫性疾病。近年来本课题组通过混合胸腺移植成功避免单一胸腺移植所产生的自身免疫性疾病，同时能诱导长期免疫耐受。到目前为止。尚未见有胸腺移植的临床报道。另一种有可能在临床上开展、用于皮肤移植诱导免疫耐受的策略，是胸腺内组织抗原注射。虽然理论上胸腺内注射异种抗原(如脾细胞)可诱导耐受，但临床上由于年龄影响，受者胸腺多已萎缩。