专职护理模式对住院老年失能患者压疮发生率的观察

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1、专职护理模式对住院老年失能患者压疮发生率的观姚红英任荣华上海市金山区众仁老年护理医院上海金山201501目的探讨压疮专职护理模式在老年失能压疮患者中的应用方法：建立压疮专职护理小组，制定压疮护理监控网路，采用适合的压疮评估标准和先进的湿性伤口护理理念。方法选取2013年1月至2014年12月住院老年失能患者，对2014年1月-12月的患者采取压疮专职护理模式，前后2年作比较，观察压疮的发生率。结果老年失能患者的压疮发生率明显下降，好转率上升。结论压疮专职护理模式有效降低老年失能患者压疮的发生率，提高压疮痊愈率，进而提高失能老年患者的生活质量

2、。【关键词】专职护理；老年失能患者；压疮R47A2096-0867(2015)-05-175-022014版国际压疮指南中对压疮的定义为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常在骨突出部位，一般由压力或压力联合剪切力引起的。有很多相关因素与压疮的发生和发展有关，但这些因素对压疮的发生的重要性仍有待于阐明。压疮一旦发生，不但会加重病情、延误治疗、降低患者的生活质量，增加治疗费用，还会引起严重的感染而导致患者死亡［1］。人口的日益老龄化，失能老年人逐年在增多。在国家老龄办的数据统计中，到2015年全国失能老年人将达到4000万。我们作为一所老年护理专科

3、医院，全院老年患者常年保持700人左右，其中老年失能患者约占总数的3/4,他们的ADL评分在0-30分之间，生活自理能力基木不存在。高龄、长期卧床、营养不良、二便失禁、皮肤受潮湿摩檫的刺激、机体免疫力下降等因素是失能老年患者主要的实际表现［2］,使其成为发生压疮的高危人群。我院是一家老年护理专科医院，常年住院的患者月平均保持在700人左右,其中98%为失能患者。在2014年起开始压疮专职护理模式，即通过压疮护理专业培训的护士，对住院失能老年患者进行压疮个体化的护理干预，人员固定，以减少压疮的发生、促进痊愈、提高失能老年患者的生活质量。现将压

4、疮专职护理模式的方法作如下汇报：1对象与方法1.1对象选取2013年1月-2014年12月期间的住院失能老年患者。对2014年1月-12月的住院失能老年患者进行压疮专职护理模式管理，前后2年对压疮的发生率作比较，统计学有差异(P<0.05)o1.2方法1.2.1建立压疮护理三级管理网络即护理部一一科护士长一病区护士长。护理部负责压疮专职护理模式管理、协调工作；科护士长负责压疮护理的监控和督导；病区护士长负责日常压疮护理的跟踪和抽查。每月护士长汇总压疮护理的动态情况，科护士长进行审核，并上报护理部。1.2.2成立压疮专职护理工作小组医院

5、成立压疮护理工作小组，专职负责全院各个科室患者压疮的护理工作，人员固定，即医院压疮专职护士一一临床科室专职护士，医院压疮专职护士由取得“国际伤口造口师”的护士担任(1名),负责全院压疮护理的指导和会诊工作；临床科室专职护士负责本科室压疮的护理工作(每个科室2名)。1.2.3制定压疮管理制度制定压疮评估预报、管理、登记监控制度及流程，运用Braden压疮危险因素评估表［3］，结合院内老年失能患者的特点，制定医院压疮评估表，主要在感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩檫力和剪切力6个方面进行评估，评分≤18分提示患者冇发生压疮的危险，必须采

6、取预防措施，并建立监控记录。1.2.4根据压疮分期制定个性化压疮护理方案根据美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期定义法对压疮进行分期。I-II期压疮：护理方案的关键是减压，建立翻身卡，有效减轻局部压力，定时改变体位，根据病情进行适当的肢体活动、翻身、叩背等。采用30°翻身法［4］,落实到每班护理人员，在易受压的部位使用减压垫，同吋使用美皮康等先进敷料促进创面的愈合。iii-iv的压疮及不可分期：护理方案除减压外，护理措施关键是创面的清洗要到位，观察伤u的情况，并对创面进行细菌培养，确定性质，选择合理的药物进行治疗，

7、运用压疮湿性护理理论和方法进行护理，如银离子敷料或藻酸钙敷料。1.2.5多团队的协作医生、护士、营养师的沟通和协作，医护密切培训、压疮治疗、护理及吋，营养支持到位，陈莉等人的调査结果显示：压疮患者营养不良发生率高达55.87%[5]。告知并做好家属的工作，得到理解和信任。1.2.6动态评估压疮的护理情况科室专职护士每周或病情变化时及吋对压疮进行重新评估，再予以最佳的护理方法，以确定疗效，如发现护理效果不满意后，及吋与护理小组成员讨论，改进护理方案，必要时邀请医生、营养师和家属共同参与。1.3资料的收集与汇总科室每月汇总，内容包括日期、患者的

8、个人资料，分期，创面情况，清洗溶液及每次动态变化，由负责的护士填写，病区护士长审阅，经科护士长审核后上传护理部。1.4工作持续改进护理部每月组织压疮护理工作小组成员进行压疮动态情