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1、老年白内障患者手术前的综合因素评估研究 老年白内障是眼科常见的一种疾病,发生率高,主要由年龄增长,眼球出现退化引起的,是致盲的重要因素。手术是治疗白内障的主要手段,但由于老年患者各项身体机能均有不同程度下降,且合并多项慢性基础疾病,身体耐受性差,增加了手术风险[1].因此在老年白内障患者进行手术治疗前给予综合因素评估,是降低手术风险的重要内容。本文主要选取120例（144眼）择期进行白内障手术的老年患者为研究对象,对其临床资料进行分析,现将其相关报告总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月~2014年1月本院眼科接收的择期接受白内障手术治疗
2、的老年患者120例,白内障患眼共144眼。其中男68例（80眼），女52例（64）眼,最大年龄89岁,最小62岁,平均年龄（72.5±6.3）岁。手术治疗前,光感~<0.05者48例（56眼），0.05~0.3者40例（48眼），>0.3者32例（40眼）。 1.2方法 1.2.1手术治疗前综合因素评估对每例研究对象的糖尿病、高血压、心脏病、肾脏疾病、神经系统疾病以及消化系统疾病等老年性疾病进行详细询问并记录;进行全面的物理体检,及时发现显存及潜在的体征；实施全面的超声心动图、心电图、肝功能检测、胸片、病毒性肝炎检测、血脂、空腹血糖、
3、肾功能检测、C反应蛋白及心肌酶等血生化检测;根据合并疾病及检查结果由相应科室医生进行会诊。 1.2.2手术禁忌证①全身方面禁忌证。进行白内障手术的全身禁忌证主要有:高血压病Ⅲ期以及血压波动不稳定;不稳定型心绞痛;急性心肌梗死;频发室性早搏;高度房室传导阻滞;心力衰竭（未治疗）;主动脉瓣狭窄（重度）;肺源性心脏病伴有肺部感染;急性肺炎;支气管哮喘急性发作期;消化道出血;肝硬化失代偿期;急性肾炎;消化道溃疡加重期;高血糖;肾功能不全。②眼部禁忌证。眼部禁忌证主要包括:玻璃体积血;白内障伴眼底出血;新生血管性青光眼的白内障患者;糖尿病视X膜病变者。 2结果 2.1
4、术前综合因素评估结果分析本次研究的120例患者术前均进行综合因素分析,其中存在不能耐受手术、手术禁忌证或通过B超检查、激光视X膜视力测定术后视力难以显着提高而放弃手术治疗,改为内科治疗的白内障老年患者共10例（14眼），占总研究对象的8.3%.其中全身禁忌证患者共7例,共10眼,其中有重度高血压患者3例,急性心肌梗死、高度房室传导阻滞、肺源性心脏病伴有肺部感染以及严重主动脉瓣狭窄患者各1例；眼部禁忌证共3例，患眼共4眼，其中玻璃体积血、白内障伴眼底出血及糖尿病视X膜病变者各1例。 2.2治疗后患者视力情况治疗后,患者视力<0.05者17例,共20眼;视力为0.
5、05~0.3者16例,共22眼,视力>0.3者87例,共102眼。 3讨论 老年人最主要的致盲眼病就是白内障,根据相关报道可知,白内障在老年致盲性眼病中发生率占49.7%,对老年患者视力及生活质量影响极大[2].其中手术摘除白内障为临床主要治疗方法,且治疗效果较为理想。眼科手术虽然对患者机体创伤相对较小,但是麻醉刺激、精神恐惧及眼-心反射可显着提高手术风险;另外老年患者因受年龄因素的影响,全身各脏器均有不同程度的退行性改变,大大降低了患者的手术耐受性,加重组织老化现象;且合并多项慢性基础疾病,手术过程中及术后可有严重并发症发生,对患者生命安全威胁极大,加
6、大了手术难度。这不仅要求手术操要有丰富的临床经验,还要求手术医生严格掌握手术禁忌证,准确对手术风险进行评估,保证手术治疗的安全性。在本次观察中,术前给予老年白内障患者综合因素评估,排除全身禁忌证患者共7例,包括严重高血压患者3例、急性心肌梗死1例、高度房室传导阻滞1例、肺源性心脏病伴有肺部感染1例、严重主动脉瓣狭窄患者1例;眼部禁忌证共3例,其中玻璃体积血1例、白内障伴眼底出血1例、糖尿病视X膜病变者1例。 老年白内障患者在接受手术治疗前,对于有严重心血管疾病患者,需先给予相应药物治疗,病情稳定后择期进行手术。首先术前应将患者血压控制在正常水平内;其次对于严重心功能
7、不全患者,需先使用利尿剂及洋地黄治疗,并在治疗中添加血管扩张剂,术前加强监测患者的血流动力学及心电图情况;最后术前还要准确评估患者的心理状况,并给予积极的心理疏导,为患者讲解具体的手术内容、临床效果、预后及优势,消除或缓解患者心中疑虑,帮助患者调整心理状态。在手术过程中,根据患者的具体情况,可适当选择肾上腺药物、镇静类药物及激素类药物,给予个体化的药物选择,提高用药安全性[3]. 综上所述,老年白内障患者因生理因素及心理因素的限制,手术治疗风险较高,因此术前进行综合因素评估具有重要的临床意义。可通过加强手术禁忌证、耐受性及全身情况的全面分析、研究,
