丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ercp术后早期认知功能及苏醒效果的影响

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1、丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒效果的影响付继军郑州市骨科医院麻醉科，河南郑州450000[摘要]目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒质量的影响。方法行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术的84例患者，随机分为单纯丙泊酚(A组)、丙泊酚复合瑞芬太尼(B组)，观察记录并评价不同时间点患者认知功能、苏醒时间、清醒程度、意识状态。结果丙泊酚复合瑞芬太尼组术后1h认知功能评分（26.4±1.28）、术后20minOAA/S评分（3.9±0.93）均较单纯丙泊酚组（24.1±1.07）、（2.6±0.79）升高（P<0.05）；丙泊酚

2、复合瑞芬太尼组术后清醒时间（8.2±1.53）较单纯丙泊酚组（11.4±1.59）缩短（P<0.05）；术后清醒程度评分（3.0±0.79）较单纯丙泊酚组（4.7±0.53）降低（P<0.05）。结论ERCP诊疗术中，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉相对于单纯丙泊酚组对老年患者术后认知功能的影响小，苏醒效果好，适合临床应用。.jyqk；ASAI~Ⅱ级；排除严重循环功能不全者，有精神病史、癫痫病史者，对丙泊酚过敏者，肝肾功不全，支气管哮喘者；随机分为A组、B组，每组42例，其中A组男女比例为24/18，B组为22/20。A组为单纯丙泊酚麻醉组，B组为丙泊酚复合瑞芬太尼麻

3、醉组。术前患者可配合完成简易精神状态量表（MMSE），受教育年限≥6年，MMSE得分≥24分。见表1。1.2麻醉方法患者术前禁食水8h，入室后建立静脉通路，给予6%羟乙基淀粉注射液500mL静脉滴注；缓慢静脉推注丁溴东莨菪碱20mg。连接Datex-OhmedaS/5紧凑型麻醉监护仪持续监测ECG、SBP、DBP、HR、RR、SpO2，建立脑电双频指数监测（BIS）。患者取左侧卧位，予鼻导管吸氧3L/min。ERCP术前行静脉麻醉诱导，A组静脉注射丙泊1.5mg/kg诱导后连接微量泵，泵注4~7mg/(kg·h)维持，B组静脉注射丙泊1.5mg/kg诱导后泵注丙泊酚3~5mg/

4、(kg.h)加瑞芬太尼0.75μg/(kg·min)。待患者呼之不应、睫毛反射消失、BIS值控制在50左右后进行ERCP手术。检查中根据BIS值、患者呛咳、体动调整药物浓度及输注速度，使BIS值控制在50~55，手术结束后停止麻醉药物泵注。1.3观察指标1.3.1认知功能认知功能采用简易精神状态量表(MMSE)测定[4]，通过询问患者一系列问题，包括时间定向、地点定向、记忆力、计算力、阅读能力等11项来进行麻醉诱导前24h、麻醉后1h、3h、24h定量评分。总分为30分，评分≤23分者为判断认知功能损害，MMSE评分较术前基础值下降2分以上认为有PDCD。1.3.2苏醒时间、苏

5、醒程度和意识状态记录苏醒时间，即从最后一次给药到患者清醒的时间；清醒程度评分[5]：I级为清醒．烦躁不安；Ⅱ级为清醒．安静合作；Ⅲ级为欲睡，仅对指令有反应；Ⅳ级为人睡，对呼唤反应敏捷；V级为入睡，对呼唤反应迟钝；Ⅵ级为嗜睡，难以唤醒，相对应分级定为1~6分。观察术后20min、1h、3h的意识状态，采用意识状态评分法（theobserver，sassessmentofalertness/sedation，OAA/S）评分[6]。5分：对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分：对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分：对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分：对轻推或轻

6、拍有反应，不能辩其言语；1分：对轻推或轻拍无反应，昏睡。1.4统计方法采用SSPS20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，两组间计量资料运用t检验比较分析；计数资料运用χ2检验进行统计学分析。2结果2.1两组患者手术前后认知功能比较A、B两组麻醉诱导前24h、术后3h及术后24hMMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后1hMMSE评分对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2，B组术后1h认知功能恢复优于A组。其中术后1hA组有6例存在认知功能障碍，B组有3例存在认知功能障碍；术后3hA组有3例存在认知功能障碍

7、，B组有1例存在认知功能障碍；24h后两组认知功能均恢复至麻醉前状态；B组患者认知障碍总发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.2两组术后苏醒效果比较两组术后苏醒时间及清醒程度差异有统计学意义（P<0.05），B组苏醒效果优于A组。见表4。2.3两组术后意识状态比较两组术后20minOAA/S评分差异有统计学意义（P<0.05），两组术后1h、3hOAA/S评分差异无统计学意义（P>0.05），B组术后20min意识状态较A组恢复良好。见表5