耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术26例临床分析

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1、耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术26例临床分析：王高，阳剑锋，蒙玉号，涂云，蔡金祝【摘要】　　目的观察耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术的临床疗效。方法对26例（26耳）鼓膜穿孔患者采用耳内镜下自体脂肪组织移植鼓膜修补术，其中大穿孔6例6耳，中、小穿孔20例20耳。术后6～12个月随访，观察鼓膜愈合情况并于术后6个月后复查听力，比较术前、术后听力学改变，评价手术效果。结果中、小穿孔愈合率为95.00%；大穿孔愈合率为50.00%。穿孔愈合者，听力提高10dB以上；穿孔未愈合者，患耳听力无损失或加重。所有患者均无并发症发生。结论脂

2、肪移植鼓膜修补术对中、小穿孔有很好的效果，配合耳内镜的应用，手术操作简单、安全，值得在基层医院大力推广应用。【关键词】耳内镜；脂肪类；移植，自体；鼓膜成形术　　近年来，随着耳内镜技术在耳科上推广应用，为耳科的临床诊治提供了一个新的诊疗工具。2006年6月～2007年12月我们在耳内镜下应用自体脂肪组织移植修补鼓膜穿孔26例，经过6～12个月临床观察，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术26例临床分析：王高，阳剑锋，蒙玉号，涂云，蔡金祝【摘要】　　目的观察耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术的临

3、床疗效。方法对26例（26耳）鼓膜穿孔患者采用耳内镜下自体脂肪组织移植鼓膜修补术，其中大穿孔6例6耳，中、小穿孔20例20耳。术后6～12个月随访，观察鼓膜愈合情况并于术后6个月后复查听力，比较术前、术后听力学改变，评价手术效果。结果中、小穿孔愈合率为95.00%；大穿孔愈合率为50.00%。穿孔愈合者，听力提高10dB以上；穿孔未愈合者，患耳听力无损失或加重。所有患者均无并发症发生。结论脂肪移植鼓膜修补术对中、小穿孔有很好的效果，配合耳内镜的应用，手术操作简单、安全，值得在基层医院大力推广应用。【关键词】耳内镜；

4、脂肪类；移植，自体；鼓膜成形术　　近年来，随着耳内镜技术在耳科上推广应用，为耳科的临床诊治提供了一个新的诊疗工具。2006年6月～2007年12月我们在耳内镜下应用自体脂肪组织移植修补鼓膜穿孔26例，经过6～12个月临床观察，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组26例患者均为单耳鼓膜穿孔，除8例在门诊治疗外，其余均住院治疗。26例中，男8例，女18例，年龄13～56岁，平均31.6岁。鼓膜穿孔直径2～4mm小穿孔13例，穿孔直径4～5mm中等穿孔7例，穿孔直径≥5mm大穿孔6例。外伤性穿孔1

5、7例，病程5～30天，平均9.5天，其中鼓膜中、小穿孔14例，大穿孔3例；慢性单纯性中耳炎遗留穿孔9例，病程3～12年，平均6.5年，其中鼓膜中、小穿孔6例，大穿孔3例。26例均为紧张部穿孔，中央性穿孔23耳，边缘性穿孔3耳，残余边缘最狭窄处不少于2mm。贴补试验阳性，电测听检查（0.5、1、2kHz）气导听阈均低于45dB，提示为传导性聋，听骨链完整，颞骨CT扫描中耳、乳突无病变。外伤性鼓膜穿孔合并感染者先给予抗感染治疗，炎症控制后手术；慢性单纯性中耳炎遗留穿孔干耳3个月以上，咽鼓管功能正常。　　1.2手术方法选

6、用天津博朗科技发展有限公司生产ER0°型耳内镜。患者取平卧位，术耳朝上，常规消毒铺无菌巾，1%丁卡因棉片做鼓室及鼓膜表面麻醉；除9例外伤引起鼓膜穿孔不足1周，只清除穿孔边缘血痂外，其余17例均在0°耳内镜下用小钩针去除鼓膜穿孔缘的纤维环，并搔刮穿孔边缘2mm范围内的内皮，制备血管移植床；于耳垂下缘作0.5～1cm切口，切取大于2倍穿孔大小的脂肪组织备用，缝合切口；根据穿孔大小将脂肪组织修剪，通过穿孔处于鼓室内放置适量明胶海绵颗粒（明胶海绵颗粒尽量剪碎）；将脂肪组织通过穿孔置于鼓室腔，回拉脂肪组织，使一半置于鼓室腔内

7、，呈哑铃状，外用明胶海绵颗粒填塞固定。术后口服抗生素1周预防感染，严禁耳内进水及滴药，防治感冒，勿擤鼻。　　术后1周耳垂切口拆线、两周清除外耳道明胶海绵颗粒并在耳内镜下观察移植的脂肪组织存活情况，术后6～12个月复诊，耳内镜下观察鼓膜愈合情况，并于术后6个月后复查听力。　　2结果　　中、小穿孔除1耳炎症性遗留穿孔不愈合外，其余均全部愈合，愈合率为95.00%(19/20)；6耳大穿孔中，1例外伤性穿孔不愈合，2例炎症性遗留穿孔不愈合，愈合率为50.00%(3/6)。总愈合率为84.62%(22/26)，见表1。穿孔

8、愈合者，听力提高10dB以上；穿孔未愈合者，患耳听力无损失或加重。所有患者均无并发症发生。　　表1术后6个月鼓膜穿孔愈合情况（略）　　3讨论　　鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见病及高发病，常继发于创伤及中耳炎后，导致不同程度听力障碍，直接影响患者的生活质量和身心健康。鼓膜穿孔虽然有较强的自愈力，但较大的穿孔往往不能愈合，因为穿孔较大时，鳞状上皮层增生碰不到对侧的上皮