肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理特征分析

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1、肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理特征分析：何兴状,吴应轩,刘别影,牟辉【摘要】目的研究肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病理特征、手术方式、免疫组化特点及临床及病理误诊原因。方法回顾性分析11例肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床及病理资料，所有标本均进行HE及免疫组化染色，免疫组化采用Envision法。结果本组病例男3例，女8例，平均年龄58.3岁。主要症状便血、肛门坠胀感、肛门不适及肛门脱出物。病理大体外观：肿瘤多在齿状线附近呈结节状、息肉状、菜花状、溃疡型及平坦型，病理形态：上皮样细胞为主6例，梭形细胞为主4例，小细胞为主1例。免疫组化染色：Vimentin、S100、Melan-A在1

2、1例标本中均为阳性表达，HMB45在10例中阳性，其中1例为阴性。在这11例肛管直肠恶性黑色素瘤的病例中临床误诊率为81.8%(9/11)，术前活检标本误诊率为27.27%(3/11)，根治术后标本误诊率为9.1%(1/11)。结论肛管直肠恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高、预后极差的恶性肿瘤。临床及病理极易误诊。免疫组化S100、HMB45、Melan-A/MART-1三者联合应用能提高恶性黑色素瘤病理诊断的准确性。发现肿瘤厚度与患者的预后密切相关。【关键词】肛管直肠;黑色素瘤;临床病理　　AbstractObjectiveTostudytheclinicopathologica

3、lfeatures,surgicalmethods,immunohistochemicalfeatures,theclinicalandpathologicalcausesofmisdiagnosisofanorectalmalignantmelanoma(AMM).MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicalandpathologicaldataof11cases(3maleand8femalemunohistochemicalstainethoded.ResultsThechiefsymptomsatochezia,sensat

4、ionofrectaltenesmus,analdisfortandprolapse;thepathologicalvieorostlyalongthedentateline;thehistopathologicalvieainlyainlyallcells;theimmunohistochemicalstainindicatedpositiveexpressionofVimentin,S100andMelan-Ainthe11casesisdiagnosisisdiagnosisofbiopsyspecimensbeforeoperationisdiagnosisofspec

5、imensafterradicalresectionorofhighmalignancyandisdiagnosedinclinicandinpathologicalstudy;thebinedapplicationofS100,HMB45andMelan-A/MART-1inimmunohistochemicalstudycanraisetheaccuracyofpathologicaldiagnosisofAMM;thethicknessofthetumorisfoundtobeincloserelationmelanomaclinicopathology　　肛管直肠恶性黑

6、色素瘤(Anorectalmalignantmelanoma,AMM)是一种恶性程度极高、预后极差的恶性肿瘤，自1857年Moore首次报道至今，国内外文献中报道的病例不超过500例，其中绝大多数为小样本回顾性分析。AMM临床上少见，肛管直肠是仅次于皮肤、眼睛的恶性黑色素瘤第三好发部位，占全身恶性黑色素瘤的0.2%～3%，占所有肠道原发恶性肿瘤的1%以下，占直肠恶性肿瘤的1.66%，占肛管恶性肿瘤的6.7%[1]。该肿瘤少见，误诊率极高，文献报道临床误诊率达80%～100%，病理活检误诊率达40%[2]。我们对11例肛管直肠恶性黑色素瘤进行光镜和免疫组化观察，并结合临床及文献复

7、习讨论其临床及病理学特点，旨在提高AMM临床及病理诊断的准确性。　　1资料与方法　　收集广元市第一人民医院1979年5月～2009年8月收治的11例肛管直肠恶性黑色素瘤;其中男性3例，女性8例，男：女比例为1∶2.7，年龄36～78岁，中位年龄58.3岁。其中9例有血便史，而且多为鲜红色;肛门坠胀感3例;肛门疼痛不适5例;肛门反复脱出物2例;直肠指诊为结节状隆起7例，溃疡性肿块2例，带蒂息肉样3例;指套染血10例;直肠镜检查发现肿瘤大多在齿状线附近，其中距肛缘3cm以内7例，3～5cm者2例