加减白头翁汤治疗溃疡性结肠炎80例临床观察

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1、加减白头翁汤治疗溃疡性结肠炎80例临床观察【关键词】加减溃疡性结肠炎是一种原因不明的，以直肠、结肠的表浅非特异性炎症病变为主的疾病，病变主要侵犯直肠、乙状结肠及左半结肠，严重可波及全结肠，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为表现。本病多发生于20～40岁人群，男女无明显差异。笔者在常规治疗如应用皮质激素［1］、奥沙拉秦、硫唑嘌呤、止血、输液等基础上辅以加减白头翁汤，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料治疗组均为我院2000年1月～2004年10月收治的溃疡性结肠炎患者，共80例，男51例，女29例，年龄15～57岁，平均41.3岁。病程<4年3

2、9例，4～10年25例，>10年16例。根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病（IBS）研讨会议（太原）制定的诊断标准［2］，轻中度56例（70.0%），重度24例（30.0%）。病变部位:直肠17例（21.2%），直肠、乙状结肠20例（25.0%），左半结肠25例（31.3%），右半结肠6例（7.5%），全结肠12例（15.0%），均为活动期患者。局部并发症:假息肉36例（45.0%），大出血5例（6.3%），霉菌感染2例（2.5%），癌变2例（2.5%）。系统并发症:关节炎12例（15.0%），活动性肝炎10例（12.5%），口腔溃疡5例（6.3%），心肌

3、炎6例（7.5%），尿路结石7例（8.8%）。对照组76例，为随机抽样同期住院的溃疡性结肠炎病例。两组在发病年龄、病程、病情轻重及病变部位差异均无明显性（P>0.05），具有可比性。以上两组病例入院时均在电子结肠镜下取组织活检，病理确诊。1.2治疗方法对照组患者采用皮质激素、奥沙拉秦、硫唑嘌呤、止血、输液等治疗。治疗组在上述治疗基础上加用中药方剂:白头翁12g，黄芩9g，胡黄连9g，秦皮9g，生山药12g，椿根皮9g，连翘12g，苡米18g，茯苓12g，白术12g，乌梅9g，生甘草4g，香附9g，木香6g，黄芪15g，槐花12g，侧柏叶6g，每日1剂，早晚各口

4、服150ml药液，疗程5周。1.3疗程评定参照1993年太原全国IBS会议精神制定的疗效标准［3］。显效:无腹痛，大便次数<2次/d，大便镜检RBC（0～±），体温正常，血Hb>100g/L，ESR<20mm/h，C反应蛋白（-），血清蛋白电泳白蛋白>0.60，球蛋白α1<0.04、α2<0.10。有效:轻度腹痛或腹部不适，大便次数2～3次/d，大便镜检RBC（+～++），体温37.5℃～38.5℃，血Hb80～100g/L，ESR20～30mm/h，C反应蛋白（±），血清蛋白电泳白蛋白0.5～0.60，球蛋白α10.04～0.0

5、5、α20.10～0.14。无效:较入院时病情无好转，大便次数>3次/d，镜检RBC（+++）以上，血Hb<80g/L，ESR>30mm/h，C反应蛋白（+），血清蛋白电泳白蛋白<0.50，球蛋白α1>0.05、α1>0.14。1.4统计学方法计数资料以例数和百分数表示，采用χ2检验。2结果两组病例总有效率，治疗组为91.3%，对照组为81.6%，治疗组明显高于对照组（P<0.01），见表1。表1两组疗效比较例（略）3讨论溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎症，发病与环境、遗传及免疫因素有关［2］。免疫反应的异常尤以细胞免

6、疫反应的异常在发病中所起的作用较为显著，患者T细胞免疫功能的降低，TCRδ1+、CD4+细胞辅助细胞表达的增加与疾病活动性有关。因本病病程迁延，可达10余年，患者血红蛋白降低越明显，血沉越快，C反应蛋白（+），同时血清蛋白电泳白蛋白越低，球蛋白α1、α2越显著。我们在采用常规西药治疗的基础上辅以加减白头翁汤，临床表现明显改善:血红蛋白不同程度升高，血沉下降，C反应蛋白不同程度下降。中医学认为本病的发生主要为感受时邪及饮食不节，湿热、疫毒、寒湿壅塞肠中，气血与之相搏，肠道传导失司，脂络受伤，引起一系列临床症状。本方以白头翁汤清热化湿、涩肠止泻，配以山药、苡米、茯苓、白

7、术、木香、乌梅健脾止泻，配黄芪益气，木香、香附舒解肝郁、调理脾胃，白头翁、槐花、侧柏叶凉血止血;黄芪可提高机体Tc、Th及CD3、CD4水平，解除过量的Ts细胞的活性;白头翁汤对志贺［4］、施氏与痢疾杆菌有较强的抑制作用。本方对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌等也有较强的抑制作用，抑制力以黄连、秦皮最强，黄柏次之，白头翁最弱。治疗组应用加减白头翁汤后，其总有效率达91.3%，而对照组总有效率达81.6%。治疗组较对照组1年内复发率明显下降，说明加减白头翁汤不仅具有显著的临床治疗作用，且对湿热蕴结之重度溃疡性结肠炎有一定的预防作用。全方清热毒、利湿、益气健脾