老年原发性高血压患者血压晨峰的分析与干预研究

《老年原发性高血压患者血压晨峰的分析与干预研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、老年原发性高血压患者血压晨峰的分析与干预研究作者：郭慧峰，钟远，谈世进，黄高忠，崔亮，张臻【摘要】目的：探讨老年原发性高血压患者血压晨峰与年龄和性别的相关性、晨峰患者心血管事件的风险，以及血压晨峰的治疗方法。方法：采用动态血压监测仪分析220例老年高血压患者的血压，确认晨峰组与非晨峰组，测定QT离散度和LVMI，选择部分患者，观察不同的药物、不同的给药时间对晨峰的治疗效果。结果：①与非晨峰组相比较，晨峰组凌晨收缩压、脉压较高(P<0.001)。凌晨血压增高与年龄相关（P<0.05），

2、与性别无相关（P>0.05）。②与非晨峰组相比，血压晨峰组的QT离散度增大，差别有显著意义（P<0.001）。③血压晨峰组的LVH发生率为57.3%，非晨峰组为43.8%，差别显著（P<0.05）。④睡前服药组凌晨血压下降的程度大于清晨服药组，钙离子拮抗剂优于转换酶抑制剂。结论：①血压晨峰与年龄相关。②血压晨峰使心血管事件的风险增加。③睡前服药对晨峰的治疗效果较好，钙离子拮抗剂优于转换酶抑制剂。【关键词】老年高血压　　无创性动态血压监测（ABPM）可以24h连续监测血压，了解血

3、压昼夜节律的变化，已广泛应用于高血压的诊断、治疗、预后判断等方面。动态血压结果显示，清晨，人从睡眠变为清醒并开始活动以后，血压从较低水平迅速上升，是一天里血压变异程度较大的阶段。据观察，在未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-4～35mmHg)，甚至可上升80mmHg。国内外把这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”（morningbloodpressuresurge,MBPS）［1］。目前，临床研究已经证实，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心

4、脑血管事件特别容易发生在清晨，与凌晨血压增高密切相关，独立于24h平均血压［2,3］。我们总结了220例老年原发性高血压患者的动态血压监测结果，对血压的晨峰现象进行分析，并选择部分病人，对血压晨峰的治疗进行了探讨。　　1资料与方法　　1.1对象：选择2005年11月至2006年12月在我院老年科就诊的高血压患者，入选时未服用降血压药物或停用降压药物≥1周，高血压的诊断按照2004年中国高血压防治指南中的诊断标准。入选病人中男性157人，女性63人，年龄65～86岁，平均75±5.7岁，排除了糖尿

5、病、继发性高血压、长期严重失眠、长期卧床生活不能自理等。从血压晨峰组中选择80人，随机分为4组，每组均为20人。非药物治疗相同（低盐饮食，运动，等）。药物治疗分为4组：A组清晨服用硝苯地平控释片，B组夜间睡觉前服用硝苯地平控释片，C组清晨服用雷米普利，D组夜间睡觉前服用雷米普利。　　1.2方法　　1.2.1动态血压检测：采用美国无创动态血压监测仪进行24h动态血压测量。袖带缚于左上臂，（如两侧血压相差>10mmHg，则缚于血压高的一侧）。袖带自动充气，日间（6:00～21:59)每30mi

6、n记录一次，夜间（22:00～5:59)每隔45min测定一次。24h有效数据≥90％应得数据，每小时区间有效读数无缺漏，方可入选。对于参加治疗对照的4组病人，在服用降压药物3月后再次行动态血压监测。　　1.2.2血压晨峰（SBP）的确定：参考相关　　　　晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动状态等因素也影响清晨的血压［

7、2,7,8］。　　　　高血压的发病与年龄、性别相关，国内也有报道高血压病人凌晨血压升高与年龄、性别相关［9］。本研究结果显示，血压晨峰与年龄相关，而与性别无相关性，与前面的研究结果不同。分析其原因，可能是因为本组病人中的女性患者为老年患者，都已属绝经期，而绝经期以后女性高血压的患病率明显增加。另外，本研究中女性患者的数量较少，对试验结果也可能产生一定的影响。　　　　本研究显示，血压晨峰组的QT离散度明显延长，LVH发生率明显增加。QT离散度是反映心肌复极时间的总变异性，QT离散度越大则心肌复极时

8、间的变异性就越大，这种变异性的增加是心肌缺血时发生致命性心律失常的重要机制。高血压易引起LVH，长期LVH可导致心室扩张、心力衰竭和猝死，LVH是心血管疾病的独立危险因子。血压晨峰使QT离散度延长，LVH发病增加，提示心血管事件的危险性增加。　　　　关于血压晨峰的治疗方法［10］，现在认为可以把给药时间改在临睡前，使用药物定时释放制剂，使用作用时间长的药物等。本研究证实，使用控释药物，将服药时间改为睡前，凌晨血压下降的幅度明显优于清晨服药，从而可以有效的改善血压晨峰。另外，夜间服用硝苯地平控释片