钻孔引流治疗急性硬膜外血肿临床体会

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1、钻孔引流治疗急性硬膜外血肿临床体会【关键词】引流术;血肿,硬膜外,颅内［摘要］目的探讨基层医院开展微创治疗部分急性硬膜外血肿的可行性。方法回顾性总结我院28例急性硬膜外血肿采用钻孔引流治疗的临床资料。结果2例术后第一天血肿增大，行开颅血肿清除术后治愈，5例血肿大部分清除，21例血肿完全清除。结论采用钻孔尿激酶冲洗引流选择性治疗急性硬膜外血肿具有创伤小、操作简便、经济、疗效佳、患者易于接受等优点。［关键词］引流术;血肿，硬膜外，颅内［Abstract］ObjectiveToexplorethepossibilityofspreadingmicro

2、-invasivetreatmentforacuteepiduralhematomainbasichospital.MethodsRetrospectiveanalysisontheclinicdatesof28casesentforacuteepiduralhematomainourhospital.ResultsIn2cases,thehematomabecamelargerinthefirstdaypostoperatively.Afterthecraniotomyandevacuationofhematoma,theyostoftheh

3、ematomasatomasentforacuteepiduralhematomapocessesmanyadvantages,suchasmicro-invasion,easyoperation,littleexpense,perfectefficacy,readyacceptancefrompatientsandsoon.［Keyatoma,epidural,cranial外伤性急性硬膜外血肿传统的观念以骨瓣开颅血肿清除为主，我院自1999年1月~2004年12月采用颅骨钻孔尿激酶冲洗引流治疗急性硬膜外血肿28例，取得满意疗效，现将临床体会

4、总结如下。1临床资料1.1一般资料本组病例28例，男19例，女9例，年龄12~71岁，平均34岁，车祸伤21例，跌伤2例，打击伤5例。1.2临床表现及体征入院时间为伤后30min~1天。神志清楚15例，神志朦胧伴躁动13例。表现为头痛28例，呕吐16例，一侧肢体无力9例。就诊时GCS评分10~12分5例，13~15分23例。1.3辅助检查本组病人均经头颅CT证实，血肿位于额部6例，颞部13例，顶部9例。血肿量20~30ml者3例，30~50ml者21例，50~80ml者4例。1.4手术时机本组病例手术时机的选择：伤后3~8h3例，伤后8~24h

5、16例，伤后24h~3天9例。1.5治疗方法术前常规剃头，消毒，铺单。根据CT选择血肿最厚层面中心位置定位。取直切口，长约3~4cm，切开头皮全层，剥离骨膜，止血，颅骨钻孔一枚，骨缘以骨蜡止血，直视下吸除少量硬膜外血肿，血肿腔内置入带侧孔4号引流管一根，远端自皮下潜行引出并固定，缝合皮下及头皮。术后每日引流管内注入尿激酶2万u，夹闭4h开放，接负压引流，留管引流3~6天复查CT。血肿引流干净后予以拔管。术后预防性应用抗生素3~5天。同时给予止血、脱水、防治并发症、维持水电解质平衡及支持治疗。2结果本组2例术后当天意识障碍加重，患侧瞳孔扩大，复查

6、CT血肿量增大，中线移位明显，急行骨瓣开颅血肿清除术后治愈。余26例术后无继发出血，复查CT血肿完全清除21例，大部分清除5例。术后3天拔管4例，术后4天拔管6例，术后5天拔管11例，术后6天拔管5例。平均住院时间2~3周，住院费用3000~5000元。3讨论急性硬膜外血肿是颅脑损伤中较常见的一种损伤，常见于青壮年男性颅骨线形骨折病人，以额颞部和颞顶部最多。其受伤机制多因直接暴力致颅骨骨折，出血原因一是骨折出血，二是硬脑膜表面血管撕裂出血。一般若无其他严重并发症且脑原发损伤较轻者及时治疗大多预后良好。传统观点主张幕上急性硬膜外血肿量>30

7、ml既应选择开颅血肿清除。通过我们临床工作中逐步摸索总结，应用颅骨钻孔尿激酶冲洗引流选择性治疗急性硬膜外血肿可以减小手术创伤、利于病情恢复、缩短住院时间、节约住院费用、免除后期颅骨修补负担，不失为一种适合基层医院开展的新方法。当然该方法也有一定的局限性，故选择病例一定要严格掌握其适应证，现一般认为：病情相对稳定，出血量约30~50ml，经CT检查明确定位，中线移位不超过1.5cm，无继续出血者可以考虑该方法。对于部分老年患者，因脑萎缩，代偿空间大，出血量可适当放宽。采用该方法时机不宜过早，一般认为最好选择在伤后8h以后，活动性出血已停止。此时手

8、术可避免过早引流增加再出血的机会，以免加重病情。本组病例有2例因手术时机过早，术后当天复查CT血肿量增大，意识障碍加重，最后急诊行骨瓣开颅血肿清除术后