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时间:2018-05-04
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1、针药并用治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察【摘要】目的观察针药并用治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法对86例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组,治疗组以针刺+中药治疗,对照组用弥可保治疗。结果治疗组有效率VS对照组有效率(P<0.05);治疗组神经传导速度VS对照组神经传导速度(P<0.01)。结论针药并用治疗糖尿病周围神经病变的疗效优于单纯西医治疗。.L.编辑。 【关键词】糖尿病周围神经病变针刺治疗中药治疗弥可保糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一,目前西医常用B族类维生素治疗(弥可保为B12的衍生物),但疗效亦欠满意。2003年来,笔
2、者对44例患者采用针药并用的方法治疗,并与弥可保治疗的42例患者比较,疗效显著。现报道如下。 1病例资料 1.1诊断标准 86例患者均为1999年)患者,同时伴有肢端疼痛,发凉,遇冷明显,夜间尤甚,感觉异常,神经电生理检查显示传导速度减慢,腱反射减弱或消失,冷觉阈、震动觉阈提高。排除其它原因所致的周围神经病变。 1.2一般情况 治疗组44例,对照组42例。两组患者性别、年龄、病程、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HBA1C)情况见表1。两组资料经统计学(χ2,t检验)分析,P>0.05,具有可比性。表1两组患者一般情况比较(略) 2治疗方法原有的
3、饮食治疗,运动治疗方案不变,口服降糖药物或胰岛素皮下注射控制血糖,控制目标为FBG:(7.00±1.00)mmol/L,餐后2h血糖(2hFBG):(10.00±1.00)mmol/L。 2.1治疗组 针刺+中药治疗。 2.1.1针刺治疗主取胃管下俞(现代称胰俞)、脾俞、胃俞、足三里、建里、气海、关元。上肢病变配穴:合谷、后溪、内关、手三里、曲池;下肢病变配穴:涌泉、太冲、昆仑、三阴交、阴陵泉、阳陵泉。施以提插捻转相结合的针刺手法,平补平泻,得气为度,留针30min,1次/d,12d为1个疗程,休息3d,继续下1个疗程,共4个疗程。 2.1.2中药治疗
4、 方选补阳还五汤加减:黄芪30g,当归15g,赤芍15g,川芎15g,地龙12g,桃仁12g,红花12g,牛膝20g,桑寄生20g,鸡血藤20g,肉桂6g。水煎2次,取汁500ml,混匀,分2次服用,1剂/d,15d为1个疗程,共4个疗程。 2.2对照组 口服弥可保(Methycobal,卫材中国药业公司)糖衣片0.5mg,3次/d,根据症状,酌情增减,疗程同前。 3疗效观察 3.1疗效标准 根据中药新药临床研究指导原则[2]制定。症状消失或明显好转,神经传导速度(NCV)增加5m/s以上为显效;症状改善,NCV增加1~5m/s为有效;症状无减轻,
5、NCV无改变或下降为无效。 3.2结果 见表2。表2两组疗效比较(略) 3.3NCV改变见表3。表3治疗前后和组间NCV比较(略) 4讨论糖尿病周围神经病变(DPN)的发病机制目前尚未明了。微血管病变学说认为:糖尿病造成全身微血管基底膜增厚,血管内皮细胞增生,透明性变,同时糖化血红蛋白沉积,血液粘稠度增高,红细胞、血小板聚集,微小血管狭窄,致使神经组织缺血缺氧,神经营养障碍发为本病,改善患肢血液循环和缺氧,促进供血、供氧及能量供应可从根本上治疗本病。中医认为该病为糖尿病日久,损气耗阴,气虚推运无力,淤血阻络而致四肢麻痛,形寒肢冷,皮肤甲错等症状,针对病
6、因病机,治宜健脾益气,化淤通络。针刺胃管下俞(胰俞)可使胰岛素分泌反应提前,这可能是兴奋迷走神经-胰岛素系统产生的[3],脾俞、胃俞、足三里、气海、关元、建里健脾益胃,补气养血,从根本上治疗糖尿病本身,配患肢经穴以激发经气,促进血液循环,从而改善神经的供血供氧,使受损神经的功能恢复。补阳还五汤源自王清任《医林改错》。方中黄芪补气升阳;赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血化淤;牛膝、桑寄生、鸡血藤通经达络;肉桂温阳化气。诸药合用,相得益彰,共奏补气活血、化淤通络之功。临床观察结果表明:补阳还五汤对糖尿病周围神经病变患者的甲襞微循环的形态、流态及袢周状况均有改善作用,
7、黄芪有效成分黄芪皂苷能降低血黏度,抑制血小板聚集,改善微循环[4]。川芎中的川芎嗪增加微循环开放数目,降低血粘度,抑制血栓素生物合成。地龙含有尿激酶类物质,具有纤溶作用。针药并用治疗DPN结果显示:不论与对照组比较还是自身前后比较,差异明显(P<0.01),总有效率81.82%,神经传导速度明显增加,,说明本疗法为治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。【参考
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