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1、儿童上颌窦穿刺的治疗体会 上颌窦穿刺冲洗术是诊断和治疗慢性上颌窦炎的一项基本诊疗手段,是耳鼻喉科既简便又有不同程度危险的有效治疗方法,常见并发症为晕厥,偶见鼻出血、过敏等并发症,因为恐惧、怕痛等心理因素,有5%～10%的患者拒绝治疗,且多见于儿童。我科2003年1月～2008年5月行上颌窦穿刺2867例,其中儿童996例,儿童组全部完成穿刺,无并发症发生;加强术前心理干预、防范意外的发生和充分术前准备,术中严格操作规程,加强术后病情观察、交代注意事项,减少儿童恐惧心理是防范儿童上颌窦穿刺并发症、保证治疗效果的有效措施。 1临床资
2、料 本组996例,其中,男563例,女433例,年龄7～14岁,平均11.7岁。全部因慢性上颌窦炎行上颌窦穿刺术,其中单侧穿刺855例,双侧穿刺141例,首次穿刺475例,再次穿刺321例。 2穿刺冲洗方法 先用浸有1%麻黄碱的棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜,再用浸有1%丁卡因棉签置入下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1.0～1.5cm附着部位,麻醉10～15min。操手持穿刺针,针尖斜面朝向鼻中隔,由前鼻孔伸入下鼻道,针尖方向对向同侧眼外眦,稍用力钻动即可穿通骨壁,获“落空感”后固定,拔出针芯,接注射器,回抽检查有无空气或脓液,证实针尖确在窦内后,再
3、徐徐注入25～30℃生理盐水冲洗,脓液冲净后,注入抗感染药物,如灭滴灵溶液冲洗。冲洗完毕,前鼻孔放置棉球以避免出血。每5～7天治疗1次,治疗1～3次。 2.1穿刺前准备 2.1.1心理干预和蔼可亲地向患儿及家属详细讲解上颌窦的解剖位置及穿刺方法,说明穿刺冲洗的目的、步骤、配合方法;告之穿刺前局部使用麻醉药,穿刺时仅有轻微疼痛,可以耐受;告知患儿术中可能出现的情况,如出血或进针不顺,此属正常现象,护士能准确处理。为患儿及家属讲清、讲透疾病的有关知识,使其理解以提高患儿信任度,减轻其恐慌心理。 2.1.2术前准备详细询问患者以往有无过敏史、晕厥史
4、,对特殊患儿做到心中有数。最好在穿刺前30min进食营养餐,稍作休息后再行穿刺。 2.2穿刺中的心理干预 2.2.1掌握正确穿刺及心理干预穿刺时采用“音乐放松法”,转移患儿的注意力,根据不同的年龄、爱好等播放不同轻音乐,让患儿心情舒畅。穿刺时也可采取边操作边交谈的方法,分散患儿的注意力。用消毒治疗巾蒙住患儿的眼睛,缓解紧张、焦虑情绪。穿刺针进入下鼻甲附着处时,若患儿无异样感觉,将针尖指向同侧眼外耻方向,快速穿入,并告知患儿穿刺成功,让患儿放松,护士可以用手安抚患者肩部,嘱患者张口呼吸,身体稍向前倾,进行冲洗,可以请家属陪同,减轻患儿紧张情绪,让
5、患儿有安全感。严格操作规程,操掌握好操作要点和手法,动作轻、稳、准,确保治疗安全。 2.2.2严密观察病情从冲洗开始到术后10min严密观察患儿面色、表情,询问患者有无不适感,对首次穿刺、精神高度紧张及有晕厥史的患者更应高度重视。若患者出现头昏、乏力、面色苍白、视物模糊等症状时,立即停止操作,协助患者去枕平卧,注意血压、心率变化,必要时给予50%葡萄糖注射液口服或静脉推注,同时安慰患者,使其稳定情绪。 2.3穿刺后处理 4.1消除恐惧心理,取得患者配合 极大部分患儿对上颌窦穿刺有不同程度的恐惧心理,年龄越小越突出。主要表现为怕痛、怕有不良后
6、果,尤其当看见又长又粗的穿刺针时,有的患儿甚至起身即走,拒绝穿刺。为了取得患儿的配合,我们用爱心和耐心去解释,告诉患儿上颌窦穿刺是诊断治疗上颌窦疾病的主要治疗方法,效果很好。介绍治疗室环境,利用小册子讲解上颌窦穿刺的目的、步骤、配合方法等,减轻患者不安恐惧心理,让患者从心理上能接受治疗,另外“音乐放松法”已较多应用于癌症患者的心理干预。我们在上颌窦穿刺中也采用了“音乐放松法”,在成人、儿童的穿刺治疗中取得了一定的效果,有利于取得患者配合,提高穿刺成功率,对儿童患者我们还采用了用消毒治疗巾蒙住患儿眼睛的方法来减轻其恐惧感,也有报道将成人用穿刺针截短后
7、的改良穿刺针用于儿童穿刺可减轻其恐惧感。 4.2严格掌握穿刺术的适应证及禁忌证 如空腹或饥饿、劳累疲倦时,机体处于应激阶段,通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,外周阻力下降,血压下降,脑血流量减少,容易发生晕针,故患者饥饿、劳累、剧烈运动后及有发热等情况时不宜穿刺,临床中穿刺所致晕厥多见于成人,儿童相对较少,对儿童患者主要是争取取得配合,同时需要操熟练掌握穿刺技巧,尽量做到一次穿刺成功,要求准确掌握解剖部位和穿刺技术,穿刺进针时方向准确、用力适中,一旦有落空感立即停止进针,在穿刺过程中密切观察患者情况,如诉头昏、恶心,出现面色苍白、四肢发冷
8、等症状,应立即拔出针头,让患儿平卧休息,密切观察并给予适当的处理,待患者儿情况好转、情绪稳定后视情况再重新穿刺。如患儿诉眼
