ct检查对闭合性肠和肠系膜损伤的手术指导价值

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1、CT检查对闭合性肠和肠系膜损伤的手术指导价值　　１.１一般资料2002年10月至2007年4月，经上虞市中医院和上虞市人民医院手术证实的闭合性肠和肠系膜损伤57例，男35例，女22例；年龄15～73岁。主要临床表现为上腹部压痛、反跳痛、恶心、呕吐、呕血和黑便或柏油样便。　　１.２检查方法所用设备为HITACHIPR（多平面重组）效果更佳（图4）。(5)腹腔或腹膜后积液：如有中到大量血腹而无明显实质性脏器损伤时，应当考虑肠和肠系膜损伤的可能［１］。　　图4右下腹部挤压伤，CT增强扫描并多平面重建（MPR）可见对比剂外

2、漏，手术证实小肠系膜血管多处破裂，腹腔大量积血。（略）　　３.２CT对肠和肠系膜损伤的手术指导价值(1)肠和肠系膜损伤占腹部钝伤的2.5％～5％，分肠穿孔和肠系膜出血，一般肠系膜侧受损易发生出血，非肠系膜侧损伤易出现肠穿孔［２，３］。术前对损伤的具体部位有比较清楚的了解，这不仅有助于选择手术切口，而且有助于手术力量的配备和特殊器械及材料的准备。Do［６］等认为，在腹部闭合性损伤中，CT是肠系膜血管损伤术前诊断的最好影像学检查方法。CT诊断能对肠系膜或小肠损伤的病人是否需要外科手术治疗作出判断。在增强扫描中如肠系膜内

3、有对比剂血管外渗出，提示有肠的供血血管损伤，并会引起进行性活动出血或肠管的缺血坏死改变，腹膜腔、肠系膜内的积液或肠间的游离气体，均需紧急外科手术治疗。同样，如小肠壁环形增厚并伴有肠系膜内的血肿或积液，高度提示小肠供应血管受累，也应手术治疗。如果临床体征良好的病人，CT只发现有局部的小肠壁环形增厚，可以动态观察。小游离气体、肠壁增厚、肠管系膜间积液等特异性征象可作为定性诊断的依据，同时肠系膜内及肠管间积气也有助于判断损伤部位的大致范围，对定位诊断有一定的帮助。如肠壁增厚、肠系膜血肿，则对定位诊断有价值。　　３.3漏诊

4、、误诊原因分析及改进CT措施本组有4例漏诊和5例误诊，分析原因有：(1)单纯只做平扫是导致漏诊的一个重要原因，本组中因各种原因未能增强扫描15例，导致漏诊2例。认为尽可能采取增强扫描，发现对比剂血管外渗出，受损增厚的肠管明显异常强化等征象来诊断肠和肠系膜损伤，本组有22例采用增强扫描得到了明确诊断。(2)只用腹部常规软组织窗宽、窗位导致肠腔外少量游离气体被忽视是导致漏诊的另一个主要原因，有1例病人肠穿孔未检出，用肺窗回顾分析发现系膜间裂隙状气体影。对腹部外伤病人应常规用大窗宽观察以避免漏诊。(3)主观因素：临床及C

5、T诊断医师对该病认识不足、重视不够，只关注实质性脏器损伤而忽视了肠和肠系膜的病变，以及大量腹腔积液、复合伤的掩盖、病人的不自主运动模糊也易导致误诊、漏诊。本组因此原因漏诊1例，误诊2例。如有腹腔中等量或大量积液而无明显实质性脏器损伤时，应当及时向临床医生提出肠和肠系膜损伤诊断意见的可能。全面、详细阅读CT片并密切结合临床，不断提高CT诊断医生的诊断水平以减少漏诊、误诊。(4)客观因素：CT机的快速、薄层、大范围扫描能力等机器性能对CT术前诊断产生重要影响。本组有1例病人就因此漏诊。尽可能采用螺旋CT甚至多层螺旋CT

6、检查是检出肠和肠系膜损伤的可靠保证。【参考文献】　　1周康荣主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社,1994.297.　　2田志雄,孙骏谟.CT在腹部闭合性损伤中的作用.临床外科杂志,2000,8(3):139～140.　　3黎沾良,盛志勇.小肠与肠系膜创伤.见：吴阶平,裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社,1992.1028～1030.　　4DouganathanK,MirvisSE,etal.CTfindingsofmesentericinjuryafterblunttrauma:Impl

7、icationsforsurgicalintervention.AmJRoentgenol，1997,168:425～428.　　5VanHL,SnyderJR.Acutesmallintestinalinjuryassociatedatomasinthemesenteryoffourhorses.JAmVetMedAssoc，1996,209:1453～1456.　　6NghiemHV,JeffreyRB,MindelzunRE.CTofblunttraumatotheboesentery.SeminUltras

8、oundCTMR，1995,16:82～86.