肺结核合并肺癌的临床观察

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1、肺结核合并肺癌的临床观察【关键词】肺结核；肺癌；临床特征　　吸烟及大气污染、人们生活节奏加快和营养不科学等原因，导致肺结核和肺癌患者增多，致使肺结核与肺癌二者并存的机会增多、发病率上升。现收集本院近5年来住院病人确诊为肺结核合并肺癌18例的临床资料进行分析，以了解肺结核合并肺癌的临床特征。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组18例患者中，男15例，女3例，男女之比5∶1；年龄44～75岁，中位年龄59.5岁。其中44岁～2例，50岁～3例，60岁～6例，70～75岁7例。18例均患肺结核，病

2、史1个月～22年。6例肺癌和活动性肺结核病灶同时发现；14例有吸烟史，吸烟史达20年以上者13例，占72%。　　1.2诊断依据肺结核诊断根据中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［1］，结合病史、痰结核菌阳性或痰结核菌阴性，但动态X线胸片示肺结核，抗结核治疗有效。依据病理和(或)细胞学检查阳性而确诊。　　1.3临床症状18例患者均有不同程度的咳嗽。咳血或痰中带血10例，胸背痛7例，发热11例，盗汗、乏力、体重减轻15例，胸腔积液5例。　　1.4病理与分型肺结核：慢纤洞型肺结核2例，浸润型肺结核

3、13例。肺癌：腺癌8例，鳞癌6例，腺鳞混合1例，小细胞未分化癌1例，未定型2例，以Ⅲ、Ⅳ期居多。　　1.5病变部位肺结核：双上肺4例，左上肺5例，左下肺1例；右上肺7例，右上中下肺1例。肺癌：左上肺癌4例，左下肺癌3例，左中心型肺癌1例，右上肺癌7例，右主支气管癌1例，右下肺癌2例。其中肺癌与肺结核位于同一肺叶者11例。　　1.6检查方法　　1.6.1胸部X线检查　　一侧肺或两肺有片状、斑片状结核浸润影13例，右肺纤维化伴空洞1例。其中同时伴块影8例，伴肺段或肺叶不张3例，伴胸腔积液5例，伴结节

4、影1例，住院后按正规抗结核治疗而病灶增大、增浓3例。　　1.6.2痰脱落细胞及病理　　18例患者痰结核菌涂片阳性5例，阴性13例。痰脱落细胞检出癌细胞3例，胸水查到癌细胞4例，纤维支气管镜活检(包括刷检)确诊5例，淋巴结活检确诊1例，经皮肺穿刺确诊4例，手术病理证实3例。　　2讨论　　2.1肺结核与肺癌并存的关系　　近年来两者并存有增多趋势，其机制为钙化的淋巴结、结核性瘢痕、陈旧病灶、结核性支气管扩张、空洞等慢性刺激所致；而且两者同属于消耗性疾病一种会为另一种疾病的发生创造条件。国内外资料统计表

5、明［2］，肺结核合并肺癌在临床所占不足10%，而尸检率高达30%。肺结核与肺癌的临床表现有相似之处，如咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气促、乏力等，两病并存的主要临床表现与单纯肺结核或肺癌无异。肺结核与肺癌互为因果，结核致癌发病率上升，癌症致使结核恶化［3］；本组18例均有肺结核病史，无1例先患肺癌，男性多于女性。60岁以上占72%，吸烟者占78%，说明有吸烟史、年龄＞60岁的肺结核患者更易合并肺癌。本组18例中肺结核合并肺癌以腺癌居多，占44%，鳞癌次之，占33%，与文献报道以肺鳞癌居多不符。本文18

6、例中多为浸润型肺结核合并肺癌，占72%。二者并存同一肺叶的有14例，占61%。说明肺结核是肺癌的一个危险因素，肺癌趋向于发生在曾被结核累及的一侧。有文献报道［4］，与一般人群比较有结核病史者男女肺癌危险度分别升高38%和173%，如将有结核病史的非吸烟者与一般人群中非吸烟者比较，则男女肺癌危险度分别升高72%和179%。故可以将有肺结核病史者作为肺癌的高危险人群。　　2.2影像学征象对鉴别诊断肺结核肺癌并存的注意点：对18例肺结核并存肺癌的临床、X线与手术、病理对照结果进行了分析，病例的特点是：

7、(1)年龄大；(2)均有长期吸烟史；(3)肺结核先发于肺癌；(4)近期有咳嗽、胸痛、咯血症状；对于肺结核并存肺癌的患者，X线检查能全面提高肺内病灶的整体表现及分布情况，但由于非明显肿大癌性病灶与肺结核病灶存在同影异病现象，即片状影、空洞、钙化灶、肺不张等征象既可以存在于结核病灶中，也可以存在于癌性病灶中，并且肺结核合并肺癌尤其是早期肺癌临床症状相似，肺内癌性病灶除明显肿块影外无典型的特异性表现，所以对影像学诊断有一定难度。当X线胸片上原结核灶内外新出现带毛刺的小颗粒影；边缘毛糙、密度不均，有空泡

8、征，形态奇异的小片状影；边缘毛糙、密度不均的小结节影；局部膨胀增大，边缘毛糙的索条影；发展较快的肺不张伴同侧肺门逐渐增大时，应警惕肺结核与肺癌并存。长期稳定或治愈的肺结核，临床症状突然再现(如咳嗽、血痰等)，在肺结核病灶的基础上由不具体的片状阴影演变成团块状阴影，大小不等，呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘早期多不清楚，以及长到一定大时边缘可清楚，可见分叶征、毛刺征时，应警惕肺癌所致阻塞性炎症及肿块的存在［5-6］。结核灶内常因有局部钙化，而显示密度不均、部分致密，钙化灶边缘可光滑清楚。癌性病灶的密