临床病例随访平台的系统构建与护理应用

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1、临床病例随访平台的系统构建与护理应用【摘要】与以往传统模式不同，信息化病例随访平台基于数据库挖掘技术、网络技术及医院信息系统，为患者的随访提供了一个新的管理思路。应用病例随访平台能对出院患者进行追踪调查，实施全程全方位健康教育融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度。【关键词】随访;护理;信息管理系统;标准化　[Abstract]Itisdifferentfromtraditionalmethodthefolloanagementsystem,takesuseofdatatechnology,technology,hospitalinform

2、ationsystemfolloentofthemfortheneedofclinicalandnursingresearch.Theapplicationofthissystemprovidesaneethodforclinicalornursingtoenrichthefolloationsystems;standardization　　随访工作是患者在院治疗及护理的进一步补充和完善，切实落实以患者为中心，延伸院内健康教育，使患者能达到预防疾病、促进康复、减少复发的目的而实施的一项人性化护理措施，是提高疾病临床诊治水平的重要途径。　　对出院患者进行追踪调查

3、，通过亲切问候患者，问询服药情况，提醒正确服药，解答患者所提出的问题，向患者讲解所患疾病的有关医学和护理方面的知识与技能，实施全程全方位健康教育，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，从而尽快恢复健康，融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度;同时可以全面了解病人出院后的治疗和恢复情况，观察医院对病人诊断、治疗的准确性，研究提高医疗及护理水平，避免或减少失误;积累科研资料，总结临床治疗和护理经验，探索疾病发生、发展、诊断、治疗、预后等一系列规律，从而提高医、护、教、研质量[1,2]。　　长期以来，护理随访工作多由责任护士自行完成，但

4、通常存在随访覆盖面不全，随访不及时，失访率较高，重复随访，随访内容不详细，不能充分共享等诸多问题。随着随访次数的逐渐增多，给随访病历管理维护工作带来诸多的问题。因此，改变传统的随访病历管理模式，以计算机数据库形式实现随访的数字化管理是今后的发展趋势。同时，海量的随访病历资源又是一笔不小的财富，医护及科研人员可以对大量随访病例数据进行分析，以满足疾病诊断、治疗及护理方面的临床科研工作。因此，需要有一个信息管理系统来处理这些临床随访资料，解决这类慢性肿瘤疾病数据采集、长期观测及肿瘤患者的生存质量的问题以及为这类慢性疾病的科研提供有效的帮助[3,4]。　　1方法　　

5、以南京海泰信息技术有限公司提供的随访数据采集与管理系统为基础，结合现行的医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)、首页系统及电子病历系统。系统应用数据库管理技术和编程技术框架进行开发设计，采用浏览器/服务器(B/S)架构模式，以SQLSERVER2005为数据库管理平台，用户端只需要安装浏览器就可以访问这套系统。随访人员或医护人员只需输入相应的登录名、密码及校验码，通过权限校验之后便可通过任何一台院内联网电脑登录该系统进行操作。　　2平台构成　　临床随访以随访为主，随访结果录入此病例随访平台。随访系统由信息交流、用户管理、病人

6、管理、方案设计、数据录入、数据核查、数据导出、定制查询、疑问管理以及个人信息管理等主要功能模块组成，每个模块又有其相应的功能。　　2.1信息交流　　此页面中显示了该方案所有信息记录，用户可以编辑与查看信息及回复内容。主要用于系统管理员与各用户之间的交流，可实时解决各客户端提出的问题加以帮助或维护。　　2.2用户管理　　进入一个方案后，首先要给该方案维护用户。用户维护是按照每个机构成员来维护的。首先在机构下维护成员，然后为该成员分配参与本方案的权限角色。一个用户可以参与多个方案，在每个方案中可以分别为其设置权限角色。　　2.3病人管理　　可根据患者住院号、姓名搜

7、索特定患者加入随访列表，也可根据诊断名称、手术者、手术名称、病理诊断搜索一类患者加入列表，还可根据入院日期、出院日期或手术日期搜索一定时间的患者加入列表进行随访。　　2.4数据录入　　需要的患者加入随访列表后，可通过数据录入模块进行随访。记录肿瘤术后的复发情况、治疗情况、术后检验及生存状态等。其中，门诊复查过的患者还可通过HIS系统选择需要的检验值进行导入，完善随访结果。　　2.5数据核查　　在项目数据管理员权限中，可通过数据核查模块进行随访录入数据的审核和审核情况汇总。对于疑问项可进行数据管理与重新录入。　　2.6数据导出　　在项目数据管理员权限中，可进行随

8、访数据的导出。其中可根据不同课题的需要