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1、鳖甲煎丸的临床应用与实验研究进展的论文【摘要】 综述并分析鳖甲煎丸在临床应用及动物实验等方面的文献，反映5年来鳖甲煎丸在动物实验和临床研究中的最新进展及研究概况。显示鳖甲煎丸临床上可用于治疗肝炎、肝硬化、心绞痛、高血脂症等，实验证明鳖甲煎丸具有抗肿瘤、抗肝纤维化及抗肾间质纤维化作用，但鳖甲煎丸作用绝不仅仅局限于此。根据中医辨证论治原则有必要对鳖甲煎丸进行深入系统的临床及实验研究,阐明其作用机制,为其临床应用提供现代科学依据。【关键词】鳖甲煎丸；临床应用；实验研究 经方鳖甲煎丸为医圣张仲景所创,该
2、方具有寒热并用、攻补兼施、行气化瘀、软坚散结之功效。原方用治疟病日久而成的“疟母”“癥瘕”病症。随着对该古方研究的不断加深,其临床应用范围不断扩大且疗效卓著,兹将近5年来鳖甲煎丸之临床应用及基础研究有关文献报道作一综述。 1临床应用 1.1治疗慢性肝炎、肝硬化赵治友［1］等研究鳖甲煎丸对慢性肝病肝纤维化治疗作用中，将肝纤维化血清学指标明显异常的慢性肝炎患者80例，随机分为两组各40例。治疗组用鳖甲煎丸治疗；对照组用丹参注射液、强力宁注射液治疗。疗程均为3个月。观察两组治疗前后肝纤维化血清学指标透
3、明质酸(ha)、ⅲ型前胶原(pcⅲ)、层粘蛋白(ln)及肝脏组织病理学变化。结果显示鳖甲煎丸组治疗后ha、pcⅲ、ln水平较治疗前显著下降，肝脏组织病理学显示肝纤维化组织增生程度显著减轻；且治疗组与对照组治疗后比较，均有显著性差异。.陈明等［2］用鳖甲煎丸治疗肝炎肝纤维化患者55例，3g/次,3次/d，口服，连续口服3个月,服药期间停服其他抗肝纤维化的中西药物。经治疗后血清透明质酸(ha)、层粘蛋白(ln)、ⅳ型胶原(cⅳ)、ⅲ前胶原胺端肽(pⅲnp)等肝纤维化指标，门静脉内径,门静脉平均血流速度、
4、脾静脉内径、脾静脉平均血流速度等血流动力学相关指标明显改善。病理可见炎性细胞浸润减少,纤维隔变细或消失,部分伸展至肝小叶内的纤维隔消退，显示鳖甲煎丸具有抗肝纤维化作用。张月霞［3］用鳖甲煎丸加乌鸡白凤丸治疗89例肝硬变患者,鳖甲煎丸对浊度较高，a/g比值失常,肝脾肿大或正常的患者疗效较好；鳖甲煎丸服用6个月后改服乌鸡白凤丸，乌鸡白凤丸养血活血,调和经血,对肝病日久,正气虚弱,肝脾肿大,浊度偏高,a/g比值失调,脾亢有血小板减少的患者更为适合。陈礼华等［4］采用鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化68例，
5、对照组和治疗组均服用常规护肝、降酶药物,对照组给予复方丹参片,治疗组口服鳖甲煎丸,3次/d,3g/次，疗程均为6个月。观察两组治疗前后临床表现、肝功能(总胆红素、谷丙转氨酶,白蛋白),肝纤维化指标(透明质酸、层粘蛋白、ⅲ型胶原肽)及肝脾影像学变化。结果显示鳖甲煎丸在肝功能、肝纤维化指标改善以及临床症状等方面均优于对照组,与对照组相比有显著意义(p<0.01或p<0.05)。 1.2治疗心绞痛金先红［5］采用鳖甲煎丸治疗气滞血瘀型心绞痛38例，其中稳定性心绞痛26例，不稳定性心绞痛12例
6、。所观察病例中，均给予醋鳖甲33g,射干、黄芩、鼠妇、干姜、酒大黄、桂枝、石苇、厚朴、茯苓、阿胶各9g,柴胡、蜣螂各18g,白芍、牡丹皮、虫各15g,瞿麦、桃仁各6g,半夏、人参、葶苈子各3g,蜂房12g,赤硝36g,共粉碎为末,水泛为丸。每丸含生药0.5g口服，6丸/次，3次/d。15d为1个疗程,治疗观察2个疗程,必要时给予硝酸甘油含化。观察治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及心率、血压、硝酸甘油日耗量，血常规、尿常规及肝肾功能改变情况。结果:临床症状显效26例,有效9例,无效3例,总有效率为92
7、.1%；心电图改善显效7例,改善17例,无效14例,总有效率为63.2%。提示本方具有破血通络、理气祛痰、益气养血之功,对气滞血瘀型心绞痛有良好效果,是治疗气滞血瘀型心绞痛的有效方剂之一。 1.3治疗高脂血症丁宇炜等［6］把高脂血症根据中医辨证分为痰浊阻遏、气滞血瘀、脾肾阳虚3种证型,分别予以化痰祛湿、祛瘀活血、温阳化湿为主的方剂，其中气滞血瘀型18例，给予鳖甲煎丸加减,药方:鳖甲6g,射干9g,黄芩12g,干姜6g,桂枝9g,厚朴6g,柴胡9g,白芍9g,芒硝6g,桃仁9g,半夏9g,葶苈子9g
8、,枳实15g。结果:总有效17例,占94.4%。治疗前后hdl-c差异有显著性(p<0.05)，tc，tg，ldl差异无显著性，表明鳖甲煎丸是治疗气滞血瘀型高脂血症的有效方剂。 此外鳖甲煎丸在临床文献报道中也可用于晚期血吸虫病肝脾肿大、白血病、黄褐斑等，并取得较好的疗效。 2实验研究 2.1抗肝纤维化的实验研究血清pc-ⅲ含量能反映肝内纤维化的活动水平及程度，是诊断肝纤维化的重要标志物之一，同时也反映肝细胞的炎症和坏死情况；ha是反映慢性肝病肝纤维化程度的
