药物过敏性休克的抢救措施[1]

药物过敏性休克的抢救措施[1]

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时间:2018-05-19

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1、药物过敏性休克的应急预案及抢救措施一、过敏性休克概念:是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。二、病因:作为过敏源引起本病的抗原性物质有:异种蛋白、多糖类药物。三、病理改变:病理:因本病猝死的主要病理表现有:急性肺淤血,支气管痉挛挛、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与充血。四、临床表现:大多数猝然发生,约50%患者在接受抗原后5分钟内发生症状,仅10%患者半小时后出现症状

2、,极少数患者在连续用药的过程中出现症状。过敏性休克有两大特点:(一).短时间内有休克表现即血压急骤下降至80/50mmHg。病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。(二).在休克出现之前或同时常出现一些与过敏性休克相差的症状:1.皮肤粘膜表现:往往是过敏性休克最早而且是最常见出现的症状。包括皮肤潮红、瘙痒,继而出现荨麻疹或血管神经性水肿,也可能出现呼吸道症状粘膜症状,如打喷嚏,流清鼻涕,声音嘶哑…..甚至影响呼吸。2.呼吸道梗阻症状:是本病最常见的表现,也是最主要的死因。患者出现喉头梗阻感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀以致窒息而死亡。3.循环衰竭表现

3、:病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失,继而血压测不到,最终导致死亡。五、过敏反应应急预案(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治

4、疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应六、过敏性休克应急预案(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,输液者更换药液和输液管道(必要时更换针头),更换生理盐水及输液器,就地抢救,同时迅速通知医

5、生,撤掉的药液及管道按程序进行封存。妥善封存剩余药液。(二)立即平卧,保持呼吸道通畅,遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。(三)给予氧气吸入,改善缺氧症状,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸并按医嘱应用呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开.(如:1血压不回升时给阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中静滴;2呼吸受抑制时可用可拉明注射液0.375或洛贝林注射液3-6mg,肌注或静注

6、;3喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开)。(四)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(五)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用应用药物:如糖皮质激素、呼吸兴奋剂、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛。(六)抗过敏遵医嘱立即给予地塞米松5—10mg静脉推注,或氢化可的松入壶,根据病情给予升压药物。(七)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。(八)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救

7、过程。并向患者家属告知事件发生和抢救的情况。(九)逐级报告护士长、护理部、医务科、药剂科、填报药品不良反应报告,并按要求封存相关药品、使用后的残存药液及输液器等,以备检验。七、程序(一)过敏反应防护程序:询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20~30min→逐级上报有关部门→填报药物不良反应报表(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录

8、抢救过程→逐级上报有关部门→填报药物不良反应报表八、需重点关注的药品(一)需要作皮试的药物(二)药品说明书上注明有“过敏者禁用”警示语的药品(三)能引起过敏性休克的

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