双额叶脑挫裂伤治疗

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1、冠状开颅双侧去骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤67例分析安徽省淮南市新华医院鲁殿佩姚晖【摘要】目的讨论冠状开颅双侧去骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤的疗效。方法对1999年到2008年进行冠状开颅去骨瓣减压治疗的67例额叶脑挫裂伤患者的临床表现、影像学特征、手术方法、手术时机及预后进行回顾性分析。结果67例患者均行手术治疗共死亡5例：3例死于并发症，2例死于原发伤，根据GCS分级对患者预后进行评估恢复良好45例﹙67.16％﹚，好转11例﹙16.42％﹚，致残6例﹙8.96％﹚，死亡5例﹙7.46％﹚。结论冠状开颅去骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤是

2、抢救伤员，减少患者残死率的一种行之有效的方法。【关键词】额叶脑挫裂伤冠状开颅减压治疗在众多颅脑损伤病例中，有一定比例的对冲性额叶脑挫裂伤，此类疾病早期意识障碍轻，往往保守治疗，随后部分病人突然意识障碍加重，有时来不及抢救而导致严重后果。回顾我科1999~2008期间共采用冠状切口双额去骨瓣减压术治疗此类病人67例，取得满意效果，现分析如下：临床资料一、一般资料男性46例，女性21例，年龄15~60岁，平均37.5岁。致伤原因：车祸30例，坠落伤7例，摔伤9例，均为枕部着力引起的对冲伤，入院时GCS＞12分。二、影象学检查CT显

3、示前额叶底、双额叶内侧或两侧额叶广泛脑搓裂伤血肿，血肿量10ml左右，治疗过程中血肿量略增加，而双额叶脑水肿区进行性扩大明显，两侧侧脑室前角手压明显，夹角增大，但中线无移位，基底池消失。三、治疗方法多采用冠状切口双额去骨瓣减压术，一般根据CT所示血肿较大或脑挫裂伤重脑水肿较明显或者瞳孔先变化侧先行手术，术中清除双额叶及前颅底的血肿和周边液化坏死失活的脑组织，继而对侧开颅。双额骨中间可留有骨桥2~3cm，以利于颅骨修补。结果本组67例患者中病情恶化GCS≥13分13例﹙19.4％﹚，GCS9~12分48例﹙71.64％﹚，GCS

4、3~8分6例﹙8.96％﹚，均行手术治疗，3例死于并发症，2例死于原发伤，其余病例术后根据GOS分级对患者预后进行评估恢复良好45例﹙67.16％﹚，好转11例﹙16.42％﹚，致残6例﹙8.96％﹚，死亡5例﹙7.46％﹚讨论一、发病机制额叶位于颅前窝，有很多骨嵴，由于枕部着力，头部的加速或减速引起的脑组织移动后回弹冲击到额骨壁、前颅底的骨嵴而直接引起严重脑挫裂伤。严重脑水肿的原因可能与前额叶底部血管受到大脑镰的卡压导致引流不畅有关。二、临床特点通过对本组病例的观察，我们发现前额叶脑挫裂伤有以下临床特点：⑴受伤早期症状较轻，

5、随着脑水肿或颅内血肿的发生和发展，病情逐渐加重。由于额叶脑挫裂伤属非功能区损伤，无定位症状及体征，一旦病情加重多突然变化，呈进行性意识障碍，瞳孔随即散大，很容易形成脑疝。本组有3例，经手术后死亡2例，存活1例。⑵临床体征可仅表现为颈部抵抗及伤后24小时后出现视神经乳头水肿外，并无明显的神经系统阳性体征发现。⑶脑水肿较明显且呈进行性加重，并经常出现迟发性出血。入院时症状轻，随着脑水肿加重或迟发性出血主要表现为剧烈头痛并进行性加重。应用甘露醇等脱水剂治疗症状缓解不明显或仅能暂时缓解，但效果不佳，而没有阳性体征，继而病情加重。本组病

6、例脑水肿持续时间长，很多患者脑水肿于伤后2周才开始消退，甚至持续时间更长。所以治疗过程中，应时刻观察病情变化，定期CT动态观察脑水肿的程度和迟发性血肿的发生。三、手术时机从对本组病例分析发现，由于延误手术时机而致术后死亡5例患者，入院时神清、GCS＞12分、无明显神经系统阳性体征、保守治疗病情加重，复查CT发现出血量略增加，脑挫裂伤周围组织水肿明显，而行手术治疗，术后因继发脑干损伤和昏迷时间长而死于各种并发症。因此手术时机的掌握非常重要，手术时机越早，患者恢复程度越好；而伤后延误时间愈长，患者的伤残、死亡率愈高。对此类患者行冠

7、状开颅双额去骨瓣减压术，可使颅内压相对平衡地降低，避免单侧减压引起中线结构移位和大脑镰下疝发生，并且此手术可充分缓解幕上的脑压避免了小脑幕切迹下疝的发生。值得一提的是术中彻底清除了血肿周边失活坏死的脑组织，对减轻继发恶性脑水肿的发生有明显效果。总之，对双额叶脑挫裂伤患者，应提高警惕，切不可单纯以患者的意识、血肿量大小、中线结构有无移位来确定手术指征，以免丧失最佳手术时机。我们认为，只要应用脱水剂后临床症状无明显缓解且进行性加重，复查CT示水肿范围明显扩大，侧脑室前角明显受压就应积极采取手术治疗，以免丧失手术时机。参考文献1、朱

8、安林，曹野驰等．前额叶对冲性脑挫裂伤的临床特点及治疗．中国现代神经疾病杂志，2004，5：97-98．2、段国升等主编手术学全集．神经外科卷第1版．北京：人民军医出版社，1995．97