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时间:2018-11-20
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1、手术治疗累及距下关节跟骨骨折11例体会刘烈斌,陈强,赵家安,曾宪明,卓春芳【摘要】目的分析跟骨关节内骨折手术复位及人工骨植骨的方法及疗效,提高临床治愈率。方法随访2001年8月~2004年2月采用切开复位加Y形钢板内固定伴必要时人工骨植骨治疗的SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折11例11足,其中Ⅱ型1足,Ⅲ型9足,Ⅳ型1足。术中直视下复位Bohler角及跟骨后关节面。骨缺损处以人工骨颗粒填塞,Y型钢板固定跟骨,伤口负压引流,围手术期抗生素应用。术后随访8~36个月,平均14个月。结果采用张铁良跟骨骨折评分方
2、法,评价效果优7足,良2足,可2足,优良率为81.8%;早期伤口皮缘坏死4足,发生率占36.4%;远期并发症为行走疼痛。结论Y型钢板加人工骨植骨治疗累及距下关节面的跟骨骨折疗效确切,但须注意切口皮瓣保护以及引流通畅彻底。 【关键词】跟骨;骨折;骨折内固定;人工骨植骨 Experienceonsurgicaltreatmentfor11casesofcalcanealfractureinvolvedsubtalarjoint 【Abstract】ObjectiveToanalyzethemethod
3、andcurativeeffectofintrajointfractureofcalcaneustreatedplantman-madeboneandtoenhancetherateofclinicalcurerate.MethodsFolloplantman-madeboneAugust2001toFebruary2004.RedudeBohlerangleandthepost-jointsurfaceofcalcaneusbydirectplantman-madeboneonthsto36month
4、s,averageperiodof14months.ResultsAccordingtoZhangTieliangcalcanealfractureratingsystem,7caseseffectptomplantingman-madeboneiscertain,butmustpayattentiontoprotecttheflapoftheincisionanddrainagesmoothlyandtothecore. 【Keyan-madeboneimplant累及距下关节面的跟骨骨折因过去采用
5、手法复位及斯氏针撬拨复位等方法,距下关节的复位不满意,常遗留术后行走疼痛,足跟增宽,而Ⅱ期行跟距关节融合,给患者留下痛苦。我院自2001年8月~2004年2月共收治累及距下关节跟骨骨折11例,经手术治疗后取得较好效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组11例中男8例,女3例;左足7例,右足4例;均为单侧手术。其中1例合并距骨尾部骨折。年龄为24~54岁,平均36.3岁。受伤原因为高处坠落伤8例,车祸3例。所有患者入院后行患足正侧位,轴位X线片检查及CT扫描。按Paley分类:Ⅱ型2例,Ⅲ
6、型8例,Ⅳ型1例;按Sanders分类:Ⅱ型1例,Ⅲ型9例,Ⅳ型1例。所有病例均行切开复位,跟骨钢板内固定。其中1例加用斯氏针行轴向固定,9例跟骨缺损行羟基磷灰石人工骨植骨。手术时机根据患者局部软组织损伤情况分别为伤后24h5例,伤后3天2例,伤后7~10天4例。 1.2手术方法连续硬膜外麻醉后,侧卧位,常规应用止血带驱血。采用跟骨外侧L型切口及其延长切口6例,沿跟腱内侧绕跟骨结节向外至骰骨的大L切口5例。切开皮下组织直达跟骨紧贴跟骨剥离,显露骨折及跟距、跟骰等关节,首先复位距下关节后关节面,恢复关节
7、面对合。若前方骨折,可先以螺钉朝载距突方向固定,若骨折复位困难,以斯氏针自跟骨结节撬拨复位固定,恢复Bohler角。以距骨关节面为模板复位跟骨后关节面,完全复位后于压缩空腔处植入人工骨颗粒、骨条等支撑关节面,选择合适跟骨钢板,预弯后紧贴跟骨外侧皮质置入,以螺钉固定碎裂各骨块,行伤口负压引流,全层缝合皮瓣。跟及踝关节均匀加压包扎。3天后逐步行足趾运动,3个月后逐步下地行走。对于合并距骨骨折先行距骨螺钉内固定。(责任编辑:) 2结果 本组11例患者4例出现局部皮缘坏死,占36.4%;3例经换药后痊愈,另
8、1例二期缝合,均未愈合,后致钢板外露,1个月后取出钢板,再次缝合才痊愈。其余伤口为甲级愈合。所有患者均恢复行走,其中1例轻度跛行,1例行走时间长后轻度疼痛,局部无肿胀,足弓恢复正常。术后复查X线片见骨折愈合,但人工骨尚未完全替代。Bohler角恢复良好。无腓肠神经损伤发生。本组随访8~36个月,平均14个月,按照张铁良跟骨骨折评分方法[1],评价效果:优7足,良2足,可2足,差0足。优良率为81.8%(图1、2)。图1术前X线表现(略)图2
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