综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察论文

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1、综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察论文【摘要】目的观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法运用透明质酸钠关节腔注射结合口服中药及艾灸治疗骨性关节炎78例(治疗组)，与单纯使用曲安奈德关节腔注射治疗69例作对照(对照组)。结果治疗组的总有效率(94.9%)明显高于对照组(76.8%)(P0.05)。结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效好，无明显不良反应，值得临床推广应用。【关键词】膝关节骨性关节炎;综合治疗骨关节炎(osteoarthritis，OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，据我国初步调查1OA发生率为3%，即3600万患者。我国正步入世界老龄化国家

2、的行列，因而老年OA的发生率在继续上升。杏坛医院自2002年3月起采用透明质酸钠关节腔注射结合独活寄生汤加味和局部艾灸功能锻炼的中西医结合综合治疗膝关节骨性关节炎78例.freelin;(4)年龄≥38岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响;(6)膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在(1)～(4)或(1)～(3)、(5)或(1)、(6)即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现:(1)关节边缘或韧带附着点骨赘形成;(2)关节周围小骨刺;(3)关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化;(4)软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准2：(1)初起膝关

3、节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈;(2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人;(3)膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;(4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。1.4治疗方法1.4.1透明质酸钠关节腔注射患者屈膝90°，严格消毒，利多卡因局部浸润麻醉，于髌骨外上缘行膝关节腔穿刺，若有积液则先行抽出，之后缓慢注入透明质酸钠(国产)2～3ml,拔针后无菌敷料覆盖，立即非负重活动膝关节，以使药物在关节腔尽快扩散，24h后可负重活动。每周1次，连用4次为1个疗程。1.4.2内服自制中药胶囊

4、药物组成：独活、寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、白芷、杜仲、云苓、肉桂、人参、当归、白芍、熟地、苍术、牛膝、桂枝、制川乌、炙甘草等，以上诸药由我院制剂室制备成胶囊。每次6g，每日3次，温水送服。孕妇忌服。1.4.3艾灸治疗选病变关节两侧膝眼、鹤顶、阳陵泉、阿是穴等穴施灸，也可隔盐灸或隔姜灸，每次30min，每天1次，7～15天为1个疗程。1.4.4功能锻炼以等长训练、等张训练和等速训练为主。尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。1.4.5对照组采用曲安奈德30mg、2%利多卡因2ml，膝关节腔注射(方法同前)，每周

5、1次，4次为1个疗程。1.5疗效标准本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》3。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。1.6统计学处理方法采用Ridit分析法和χ2检验。2结果两组于1个疗程结束后3个月进行评价疗效，见表1。表1两组膝关节骨性关节炎患者疗效比较总有效率：治疗组为94.9%，对照组为76.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义，P0.05。3讨论3.1病理生理骨关

6、节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性关节炎4，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病。按美国风湿病协会分类，OA分为原发性和继发性两种5。原发性的骨性关炎往往起病缓慢，无明显外伤史，病因尚不明了，一般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。膝关节腔中有一定数量关节液，这些关节液的高黏性为关节运动提供了几乎无摩擦的表面，对正常关节功能十分有利。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。透明质酸制剂保护关节软骨或刺激软骨修复，注射透明质酸用于重建滑膜液的黏度，并通过蛋白

7、多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展，对减轻疼痛疗效好亦较安全6。3.2病因病机骨性关节炎在中医学中属“痹病”或“骨痹”范畴。祖国医学认为久居潮湿、寒冷之地，汗出受淋、受风，风寒湿邪气乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不行，阳虚寒凝，瘀滞不行，筋骨失温煦，久而成痹。本病为“本虚标实”之证。“本虚”指肝肾不足，由于“肝气养筋，肝衰故筋不能动，肾气养骨，肾衰则形体疲极”(《黄帝内经·素问》王冰注)。肝肾不足，失筋骨懈坠，活动不利“标实”乃指风寒外袭，阻滞经络，不通则痛。其发病机制是

8、肝肾亏虚，筋骨失养，气血