精神分裂症(schizophrenia)

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1、精神分裂症（Schizophrenia）系列讲座二王欢教授课件王欢：沈阳市精神卫生领域专家、主任医师联系方式：13386879849一、历史沿革1.19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报道2.1896德国EmilKraepelin首次将这些散在报导的上述症状归纳为同一疾病的不同类型，并命名为早发痴呆（dementiapraecox）Kraepelin1855—1926Emil.Kraepelin在对大量患者进行了敏锐的观察后提出：1本病的共同点是发病于青少年期。2疾病过程有趋向痴呆的近似表现。因而提出早发性痴呆（dementiapra

2、ecox)的命名。1913年在其所著的精神病学教科书第八版中对早发性痴呆作了如下叙述：早发性痴呆是由一组临床症状组成，表现在人格内在统一性的破坏，有明显情感和意志方面的障碍。3早期病例1838年法国医师Jean.Esquirol描述了这样一个病例：患者L。女性，57岁，洗衣工，自幼对人热诚。月经15岁初潮。17岁结婚，共生育15胎。40岁时，丈夫去世，并有一子夭折，其后月经不正常。不久沉溺于宗教性自责。失眠。52岁闭经，相信自己会被魔鬼抓走。54岁时有发热和谵妄，从窗户跳下被送入Dien医院，大约于5个月后转入Salpetriere医院。她

3、神态不安，极度憔悴，身上有土臭味，面色苍白。她说：“一百万年以来我已经是魔鬼的妻子，我的身体是用魔鬼的皮肤做成的一个囊，里面装有癞蛤蟆。我没有机会吃东西，所有给我的东西都是毒药。二十年来我已经没有大便。我犯有各种罪行，杀人抢劫。在一分钟内我犯的罪比所有歹徒在一百年所犯的罪还要多。因此穿着这件狭小的背心我并不感到遗憾，若没有这种警告我将是危险的，把我自己牺牲于魔鬼，我不得不牺牲出自己的孩子…。”病人呆在一边，躲开她的同伴们，自言自语，看见魔鬼在她周围，并同她争辩。4.1911瑞士E·Bleuler认为此症的核心为人格的分裂，提出“精神分裂”一

4、词，于是Sehizophrenia便取代了早发痴呆。理由主要有三点：a.并不是所有的精神分裂症患者都是以精神衰退为结局；b.并不是所有的患者都起病于青春期；c.是人格的分裂而不是痴呆。他指出精神分裂症是一种削弱的不协调的精神异常状态。病人的思维、情感、行为有内在的分离，同时也与现实分离。这一命名与其内在含义仍然被沿用至今。一些学者认为精神分裂症会对病人及其家属产生误导或歧义，甚至影响病人前途，一度要另行命名，但目前仍然使用该名称。日本学者曾提出用“精神统合失调”来代替精神分裂，以减少病人及家属的耻感。51980年T.crow与Olsen等学

5、者描述了精神分裂症Ⅰ型（阳性症状）和精神分裂症Ⅱ型（阴性症状）的概念。在临床诊断学上产生了较为深远的影响。Andreasen指出阳性症状包括：妄想、幻觉、思维形式障碍、怪异行为。阴性症状概括为5A症状：情感平淡（affectiveflattening）、思维贫乏（alogia）、意志减退（avolitionandapathy）、兴致缺乏（anhedonia）、社交不良（asociality）。6RobertWBuchanan与WilliamTCarpenter认为精神分裂症是一个疾病过程。其中存在多个疾病单元。二、现代概念本症是一组病因未明

6、的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。二流行病学1、患病率：1%左右(7-13‰)2、发病率：年发病率0.07-0.14‰(WHO1992)3、发病年龄，16-35岁占80%4、性别：男女无显著差异。男性发病平均年龄较女性早5岁。我国城市时点患病率6.06‰（1982）我国农村时点患病率3.42‰（1982）我国城市总患病率7.11‰（1982）我国农村总患

7、病率4.26‰（1982）我国精神分裂症终生患病率6.55‰（1993）我国男女患病比例1:1.6三病因学1、遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级16%，同胞10%，第三代3%。双生子研究：异卵双生同病率5-12%。单卵双生子＞50%寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。2、生化病因探讨多巴胺假说：依据：1.苯丙胺中毒性精神病，苯丙胺可促进多巴胺的释放并抑制其再摄取，导

8、致神经突触间隙多巴胺浓度增高。2.不同的抗精神病药均可出现类巴金森氏综合征，而巴金森氏综合征病人尾状核等部位多巴胺缺乏。甲基转移假说：依据：1.南美仙人掌毒碱实际为多巴胺的甲基化