中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014

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1、中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014精简版)2015-04-30天坛国际脑血管病会议由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上，推荐意见汇总如下。院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：·一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；·一侧面部麻木或口角歪斜；·说话不清或理解语言困难；·双眼向一侧凝视；·一侧或双眼视力丧失或模糊；·眩晕伴呕吐；·既往少见的

2、严重头痛、呕吐·意识障碍或抽搐。急诊室处理12按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。卒中单元收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期诊断与治疗一、评估与诊断·对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。·在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。·应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。·所有脑卒中患者应进行心电图检

3、查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。·用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。·应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。·根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。二、一般处理（一）呼吸与吸氧12·必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。·无低氧血症的患者不需常规吸氧。（二）心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。（三）体温控

4、制·对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。·对体温＞38℃的患者应给予退热措施。（四）血压控制·准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜180mmHg。·缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。12·卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天

5、后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。·卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。（五）血糖·血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。·血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。（六）营养支持·正常经口进食者无需额外补充营养。·不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。三、特异性治疗（一）改善脑血循环1.溶栓（1）静脉溶栓12·对缺血性脑卒中发病3h内（

6、Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。·如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。·不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。·溶栓患者的抗

7、血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）。（2）血管内介入治疗·静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据）。·发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。·12由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不