中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中华神经科杂志，2015年4月第48卷第4期2002年底开始组织编写2005年初在全国开始推广2007年初正式出版第1版2014年指南第1批修订版修订原则循证共识推荐国情参考国际规范；结合国情；可操作性当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素个体化处理结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情推荐强度I级基于A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ级基于B级证据和专家共识Ⅲ级基于C级证据和专家共识Ⅳ级基于D级证据和专家

2、共识治疗措施的证据等级A级基于多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)B级基于至少1个较高质量的RCTC级基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级A级基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)B级基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量)C级基于回顾性、非有法评价的对照研究D级基于无同期对照的系列病例分析或专家意见主要内容1.院前处理2.急

3、诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗彼此关系ⅣⅢⅡI主要内容1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗院前脑卒中的识别卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐现场处理及运送1、处理气道、呼吸和循环问题2、心脏监护3、建立静脉通道4、吸氧5、评估有无低血糖急救处理现场处理及运送应避免应获取1、症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间做为起病时间；2、近期患病史；3、既往病史；4、近期用药史应尽快

4、1、非低血糖患者输含糖液体2、过度降低血压3、大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件)推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)主要内容1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗病史体检诊断和评估处理病史采集体格检查尽快进行是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?密切监护基本生命功能需紧急处理的情况推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)主要内容

5、1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗组织化管理医疗模式卒中单元(strokeunit)药物治疗12肢体康复3语言训练4心理康复5健康教育推荐意见收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(Ⅰ级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。主要内容1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持评估和诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿

6、路感染深静脉血栓形成和肺栓塞改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型诊断流程中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度脑病变与血管病变检查1、平扫CT：首选2、多模式CT：识别半暗带，对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值3、标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限4、多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(G

7、RE)等。梯度回波序列/SWI可发现CT不能显示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓治疗的意义研究结果不一致，尚待更多证据。脑病变检查脑病变与血管病变检查1、颈动脉双功超声2、经颅多普勒(TCD)3、磁共振血管成像(MRA)4、CT血管成像(CTA)5、数字减影血管造影(DSA)MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对于远端货分支显示不清。相对于CTA，MRA可在显示血管病变的同事清楚显示脑病变是其优点。血管病变检查实验室及影像检查选择1、平扫脑CT或MRI2、血糖、血脂肝肾功能和电解质3、心电图和心肌缺血标志物4、全血