原发性肺癌的诊断精品医学ppt课件

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1、原发性肺癌的诊断标准吴文辉2010-08-03发布2011-03-01实施中华人民共和国卫生部发布本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出本标准由中华人民共和国卫生部批准肺癌的基本情况原发性肺癌（简称肺癌）是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，是全世界第一位癌症死因。据报道，2009年美国肺癌发病人数219440人，死亡人数达159390人。在中国，肺癌发病人数从2000年381487人上升至2005年497908人，死亡人数也从2000年327643人上升至2005年428936人。目前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌发病率仍呈不断上升趋势。因此，规范肺癌的诊断和治疗

2、，使众多的肺癌患者受益，是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。流行病学研究显示：吸烟是引起肺癌的重要因素。世界上约80%----90%的肺癌可归因于吸烟。与非吸烟者相比，45---64岁每日吸香烟1---19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟1---19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分别为6.14和10.73。肺癌的高危人群：一般指长期吸烟（年龄>45岁，吸烟指数>400）和（或）有职业接触史（如石棉）的人群。原发性肺癌诊断范围本标准规定了原发性肺癌的诊治流程，诊断依据、诊断、组织学分类、分

3、期、鉴别诊断、筛查和随访。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺癌的诊断。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。原发性肺癌：起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。小细胞肺癌SCLC：一种特殊病理学类型的原发性肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。非小细胞肺癌NSCLC：除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学

4、和纤维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。缩略语下列缩略语适用于本文件。CEA:癌胚抗原NSE：神经特异性烯醇化酶CYFRA21-1：细胞角蛋白片段19SCC：鳞状细胞癌抗原诊治流程：拟诊肺癌病例——＞肺癌门诊＜—继续随访↙↓↘肿瘤标志物检测影像学检测组织或病理学检测↙↘确定诊断排除诊断→继续随访↘可切除＜———可切除性评估——＞不可切除↓↓以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗↓↓↓—＞随访＜———↓诊断依据高危因素吸烟史和（或）肺癌高危职业接触史（如石棉），年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。症状咳嗽伴血痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中带血，胸痛、发

5、热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，血痰是对诊断最有意义的症状。此外，肺癌病人还可有体重减轻。有症状的病人常常合并慢性阻塞肺性病（COPD）。年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、血痰、发热等，经治疗两周以上不愈，应进一步检查。小细胞肺癌病人可出现神经类副瘤综合征。神经类副瘤综合征包括Lamber-Eatonz综合征、脑脊髓炎和感觉神经病；内分泌类副瘤综合征包括库欣综合征和恶性低钠血症。体征多数肺癌病人无明显相关阳性体征。病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查

6、或胸部CT检查。临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转移的可能。临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛、肝肿大、皮下结节、颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。辅助检查血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查应包括：CEA:30%---70%肺癌患者血中有异常高水平的CEA，但主要见于晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于

7、估计肺癌预后以及对治疗过程的监测；NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感性为40%----70%，特异性为65%----80%。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同；CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90%。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同；SCC：肺鳞状细胞癌患者血清中的SCC阳性率为39%----78%，是疗效监测和预后判断的有效指标。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。影像学检查影像学检查应包括：胸部