心电图运行程序精品医学ppt课件

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1、心电图基础知识深圳市人民医院心内科内容心脏及电生理概况心电图及其导联概念心电图形成及正常心电图常见异常心电图判读心电图的注意事项心脏及电生理概况概述心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。心脏各腔形态结构心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。窦房结窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘

2、米，呈扁椭圆形。结间束结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。房室结房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。房室束房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。束支LBB（左后束支）LBB（左前束支）RBB（右束支）心肌细胞的生物电现象静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。除极过程：在1～2ms内，由于外来刺激，膜内电位由－90mv上升至＋30mv,即膜的极化倒转。复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散。心肌细胞的自动除极所

3、有心肌细胞，尤其是传导系统细胞均具有自动除极能力。心肌细胞自动除极能力自窦房结向下依次减弱。心电图及其导联系统体表心电图的形成心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。典型心电图测量系统电极导联线测量主机心电图的导联体系标准导联：I、II、III加压肢体导联：aVR、aVL、aVF胸壁导联：V1～V6、V7～V9及V3R～V8R标准导联导联I：左手正极,右手负极标准导联导联Ⅱ：左足正极,右手负极标准导联导联

4、Ⅲ：左足正极,左手负极加压单极肢体导联aVR导联aVL导联aVF导联胸导联胸导联电极位置额面的导联额面的导联额面的导联横面的导联横面的导联心电图的形成及正常心电图心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mV横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04s时间及振幅的测量心率心率是心电图P－P或R－R的距离单位：次/分钟（bpm）心率计算方法若间距为4个大格和1个小格0.2×4+0.04×1=0.84s心率为60/0.84=71.4，即71bpm频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率(bpm)=间期（毫秒）例如：60,000/100b

5、pm=600毫秒间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm心律正常心律：在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波心脏搏动由窦房结控制心电图的形成－P波心电图的形成－P波P波反映左右心房的去极化过程正常人P波时间小于0.12s波幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV波形小而圆钝I、II、aVF－绝大多数直立aVR－倒置aVL－有时直立，有时倒置V1、V2－可能直立，可能双向其它胸导联－小而直立P波心电图的形成－PR间期心电图的形成－PR间期P－R间期12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群

6、开始的时间正常窦性心律P－R间期介于0.12～0.20s心电图的形成－QRS波群心电图的形成－QRS波群QRS波左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。振幅较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.06～0.12s。QRS波形态aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如QS、rS、rSr’型，RaVr一般不超过0.5mVV1、V2多呈rS型，RV1一般不超过1.0mV，R/S<1。V5、V6可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mV，R/S>1。V3、V4呈过渡aVL、aVF变化大I、II、I

7、II导联在没有电轴偏移状态下一般主波向上。QRS波群心电图的形成－ST段及T波ST段左右两心室缓慢复极过程中的电位变化一般位于等电线上，下移不超过0.05mV，上抬在V1、V2不超过0.3mV，在V3不超过0.3mV，在V4～V6及肢导联不超过0.1mVT波左右两心室快速复极过程中的电位变化方向与QRS波群主波一致，在I、II、V4～V6向上，aVR向下，III、aVL、aVF、V1～V3可向上、双向或向下。振幅一般不超过同导联R波的1/10。