台大职能治疗学系

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1、台大職能治療學系大四學生臨床實習機構資料表¾生理障礙部分填寫說明：本資料將提供給學生做為實習選站之參考，煩請詳實填寫，謝謝合作。機構名稱：__________________________________________________________地址（含郵遞區號）：_________________________________________________________________填表人/職稱：_________________________________填表日期：__________________________聯絡電話：_______

2、________________手機：___________________傳真：_________________電子郵件地址：_______________________________________________大四學生臨床實習教學負責人姓名：________________________職稱：_____________________機構最近一次接受評鑑年度：___________年主辦評鑑單位：_____________________________評鑑所屬類別：_________________________評鑑等級：___________

3、______________________以下問卷項目符合標準者，請於「符合」欄位中打勾，不符合標準者，請於「備註」欄中說明。一、人員No.項目標準符合備註1職能治療人員數(請填寫附件一)至少二名具證照之專任職能治療師2職能治療師年資至少一名取得台灣職能治療學會之四級職能治療師證書。擔任實習指導老師者應在領照後於相關領域工作至少一年以上3隸屬專業學會擔任實習指導老師的治療師需具職能治療師執照，且為台灣職能治療學會會員4繼續教育擔任實習指導老師的治療師參加院外繼續教育，每年需累計24學分以上5師生比例在同一時段，臨床實習學生總人數不得超過臨床實習指導老師人數之三倍

4、二、環境設備No.項目標準符合備註91職能治療空間獨立空間總面積至少15坪以上，並應有獨立的日常生活功能訓練室及評估室2職能治療評估工具(請填寫附件二)四類評估工具各有三項以上3職能治療設備器材(請填寫附件三)六大類均有，其中至少二(含)類設備器材俱全，其餘各類缺項在三項以內。三、作業品質No.項目標準符合備註1服務類型(請填寫附件四)需包含4類以上2個案種類(請填寫附件五)需包含5種以上3治療師（指導老師）治療服務量每人每日服務量不超過25人次，除團體治療外，同一時段治療之個案不得多於3人4職能治療記錄種類(請填寫附件六)有初評報告、定期進度報告(至少每月一次)

5、、及結案報告5職能治療評估報告(請填寫附件七)針對個案的職能表現，並包含主訴、評估方法與結果、問題分析及結論與建議四部份6職能治療進度報告(請填寫附件八)針對個案的職能表現並包含治療進展/變化、問題分析、治療目標及治療計畫四部分7個案討論會議定期舉行，至少每隔週一次8在職教育定期舉行，至少每隔週一次9工作手冊（請檢附資料）包含工作描述、評估及治療流程、品質管理等三部份四、實習相關資料(請填寫附件九)9附件一－職能治療人員姓名職稱專/兼任專業教育的畢業學校最高學歷職能治療總工作年資職能治療成人生理障礙領域之年資在成人生理障礙領域之專長職能治療師證書號碼四級職能治療師

6、證書號碼最近一年核定之累計繼續教育學分數（年度/學分數）未來是否擔任指導老師9附件二－職能治療評估工具No.項目有無備註第一類：職能表現功能評估(日常生活、休閒、工作、環境)(一)基本日常生活評估量表：(二)工具性日常生活活動評估表：(三)環境評估表：(四)休閒評估：(五)工作模擬評估工具：(六)加拿大職能表現評估(COPM)(七)其他：第二類：感覺動作平衡功能評估(一)動作功能評估1Brunnstrom’sstage2MAS(MotorAssessmentScale)3量角器4其他：(二)感覺功能評估1PainScale2RolyanSemmesWeinstei

7、nmonofilaments3Disk-criminator4Two-pointDiscriminator(兩點感覺分辨器)5Two-pointAesthesiomemters6觸覺辨識系統：7立體物件感覺測驗組：8Stereognosis評估工具：9其他：(三)平衡功能評估1PosturalAssessmentScaleforStrokePatients(PASS)2BergBalanceScale3NeurocomBalancemasterSystem4其他：(四)視覺動作協調1Dynavision20002其他：(五)輔具、裝具與義肢評估工具1義肢check

8、out工具