颈髓损伤临床表现与康复治疗

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1、颈髓损伤临床表现与康复治疗体操运动员桑兰是一名颈6脊髓损伤患者，她在美国经过早期抢救治疗后，回到国内经过正规系统的康复治疗，有效的预防了压疮、体位性低血压、关节活动受限、骨质疏松等各种并发症，大大提高了生活自理能力、学习和工作能力。不仅能在北大校园生活自理、完成新闻学专业学习，目前还担任了体育节目主持等多项社会职务。桑兰的成功，充分体现了康复治疗的重要意义和社会价值。1.临床表现颈髓损伤是指颈椎骨折等造成颈段脊髓受伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因为体位性低血压容易出现头晕、眼花、

2、心慌等表现。目前颈髓损伤尚不能治愈，正规的康复训练是针对脊髓损伤的有效治疗方法。通过康复治疗，可使颈髓损伤患者充分发挥残留功能，预防各种并发症的发生，降低致残率，提高患者生活质量。尽早开展全面系统的康复治疗，可显著缩短住院时间，降低医疗费用。颈髓损伤常见的致伤原因是车祸，其次是重物砸伤。另外，自然灾害如唐山大地震和汶川大地震幸存者中也有一批患者。了解颈髓损伤的具体原因，对采取相应措施预防或减少颈髓损伤的发生有重要意义。如，汽车驾驶安全带的应用，严禁酒后开车，汽车内防撞系统的应用，以及应对突发事件的逃生演练等，均对颈髓损伤的预防有重要意义。颈髓损

3、伤根据损伤的程度分为完全性损伤和不完全性损伤。完全性损伤是指针刺肛门时无感觉，并且肛门指诊时肛门外括约肌无随意收缩。不完全性损伤是指针刺肛门时有感觉，或肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。通常颈髓损伤后肢体的感觉功能和运动功能会有不同程度的恢复。颈髓损伤后大小便障碍及各种并发症的处理方法详见相关内容。2康复治疗康复治疗的内容通常包括物理疗法（PT）、作业疗法（OT）、文体治疗、心理治疗、中医治疗等。康复治疗的目的是尽快达到康复目标。不同水平完全性颈髓损伤的康复目标的预测见下表。不完全性颈髓损伤的康复目标与此有很大的不同，患者有可能恢复步行功能，能

4、进行使用双拐步行训练，有条件时，还可进行减重步行训练和水中步行训练。不同水平完全性颈髓损伤的康复目标颈髓平面康复目标颈4用口棍或气控开关控制环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。颈5用辅助工具自己进食；利用手摇杆控制电动轮椅；在他人帮助下完成从床到轮椅等的转移。颈6自己穿衣；利用加大摩擦力的手轮圈，用手驱动轮椅；独立进行某些转移动作。颈7~颈8独立自由地使用轮椅；独立进行各种转移；独立进行大小便的处理。3康复治疗前要先了解脊柱稳定性，以免造成颈髓损伤加重。脊柱稳定性的判断需要一定的临床经验，通常需要考虑患者的年龄、骨折的时间、骨折类型、有

5、无脱位及复位情况、内固定位置好坏等多种因素，必要时应咨询专科医师。对于受伤时间短、脊柱稳定性不佳但又不需要二次手术的患者可使用脊柱外固定矫形器，如围领、背心支具等。2.1物理疗法卧床期（急性不稳定期）：要注意脊柱骨折部位的制动和保护。主要进行床边关节活动训练、肌肉力量加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练和床上翻身训练。为避免体位性低血压的发生，可先将患者床头逐步抬高适应。床头抬高开始角度应从15°-30°起，根据患者适应情况，逐渐增加床头的倾斜度，逐步过度到60°，直至最后90°。若患者体位性低血压严重，可加用下肢弹力绷带、腹带以减轻下肢及腹腔

6、血液淤积。在此基础上开始坐起训练。离床期（轮椅期）：患者可逐步进行坐位平衡训练、轮椅转移训练、乘坐轮椅上下马路镶边石训练、轮椅与地面转移训练。2.2作业疗法在卧床期，颈髓损伤患者的OT治疗内容与PT治疗内容基本相同。在轮椅期，由于患者大都不具备手的抓握功能，因此需要借助自助具（万能袖带）完成进餐动作。该自助具还可用于完成刷牙、写字、击键等动作。但患者至少必须具备肘关节的屈曲功能，方可进行。颈5患者利用辅助具可自己进食，并可利用套索完成臀部减压动作。颈6、颈7患者经训练可独立完成进食动作。训练用的餐具如碗、盘应特殊制作，具有防滑、防洒功能。根据患

7、者的经济情况，选用头控、颌控、手控或气控的环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打电话等，以提高患者的生活质量。颈8患者可进行排泄、更衣、穿脱裤子、入浴、做家务、外出购物等方面的训练。将来条件允许时，如果汽车的控制装置进行适当的改装，颈7以下的颈髓损伤患者还可以进行驾驶汽车的训练。2.3文体治疗选择颈髓损伤患者力所能及的一些文娱体育活动，对患者进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竟速，游泳等，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可以增加患者运动系统的活动，从而提高其功能和改善体质，增

8、加耐力；从心理上增强患者的自信心和自尊心。除此以外，参加文体活动可以分散他们对自身残疾的注意，加上许多文体活动可和健全人一起进行，对他们重返社会，积极