眼科实习精品医学ppt课件

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1、眼科实习实习应知1.了解眼科学的基本理论知识2.掌握眼部检查方法3.掌握一些常见眼病，如外眼病、白内障、青光眼、屈光不正的预防、诊断和治疗方法4.掌握急重眼病和眼外伤的初步处理5.了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现6.认识那些眼病应交给眼科转科医生治疗7.掌握常用眼科用药的使用方法1.解剖视觉器官包括：眼球、视路、眼附属器三部分组成。眼球眼球近似球形，前后径平均为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm。眼球眼球内容物中层：葡萄膜外层：纤维膜眼球壁内层：视网膜房水晶体玻璃体通常与角膜一并构成眼的屈光系统纤维膜为眼球的外膜，前六分之一为角膜，后六分之一为巩膜，二者之间移行处为角膜缘

2、。上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层角膜分为五层葡萄膜葡萄膜为眼球壁的第二层膜位于巩膜和视网膜之间，前面有孔即瞳孔。因此膜具有许多色素，又称色素膜，又因具有丰富的血管所以又称血管膜。由于该膜具有丰富的血管、色素使其颜色呈现棕紫色，似葡萄，所以又称葡萄膜。葡萄膜自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三个相连接的部分。虹膜是葡萄膜的最前部分，位于晶状体前面，为一圆盘形膜，中央有圆孔，即瞳孔直径为2.5—4mm，瞳孔周围虹膜的基质内，有环形排列的瞳孔括约肌，有副交感神经支配，使瞳孔收缩，虹膜基质层后面有放射状排列的肌纤维，称瞳孔开大肌，有交感神经支配，使瞳孔扩大。脉络膜主要由血管组成，其血管来自

3、眼动脉睫状后短动脉、睫状后长动脉。光感受器细胞（第一神经元）雨雾双极细胞（第二神经元）神经节细胞（第三神经元）视网膜结构巩膜脉络膜视网膜（由外到内）玻璃体晶状体前房角膜（由后到前）虹膜睫状体悬韧带视路视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。在临床上通常指从视神经开始，径视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传到径路。视神经分为4段：眼内段1mm、框内段25-30mm、管内段6-10mm、颅内段4-7mm视放射是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构眼附属器眼睑结膜泪器眼肌眼眶内外瞳孔括约肌瞳孔开大肌睫状肌直肌斜肌内直肌外直肌上直肌下直肌上斜下斜结膜是一层薄而

4、透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜三部分。眼内压眼球内容物作用于眼球壁的压力称眼内压（惯称眼压），维持正常视功能的眼压称为正常眼压。高于大气压1.33-2.793KPa（10-21mmHg）。影响心动周期可引起眼内血管容积变化，可造成眼压微小波动一般为0.133-0.4KPa(1-3mmHg)。昼夜眼压波动为0.267-0.667KPa（2-5mmHg）一般双眼眼压差0.667KPa（5mmHg）眼压的维持房水生成率、房水出易度、巩膜静脉压2.眼科常规检查血尿便常规肝肾功能、血糖PT4输血前四项双眼眼压测量眼部B超（右、左、双）眼前段照相（右、左、双）双眼综合

5、验光2、眼部检查方法视力检查色觉检查视野检查屈光检查眼压测量眼球突出度测量泪液分泌实验裂隙灯显微镜检查前房角镜检查三面镜检查检眼镜检查手动/30cm手指数/30cm光感检影验光主觉验光主觉验光的其他方法老视验光结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体各层次的变化及玻璃体前1/3的变化直接间接用于眼底检查（一般应先扩瞳，但应注意浅前房和闭角型青光眼者散瞳时眼压的升高）3.常见眼病，如外眼病、白内障、屈光不正、青光眼的预防、诊断和治疗方法YourSubtitleGoesHere青光眼红肿充血瞳孔散大对光反射迟钝或消失是一组疾病的总称，以特征性视神经萎缩和视野缺损为基本特征，病理性眼压升高是最重要的危险因素

6、。青光眼视神经损伤的机制机械压迫因素缺血自身免疫因素青光眼眼压正常平均16mmHg，范围10-21mmHg正负2个标准差根据病因及机制分为原发性、继发性、先天性及混合性（联合机制）四种。1原发性闭角型病因机制尚未完全阐明，是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻引起眼压升高的一类青光眼，患眼具有房角狭窄，周边虹膜易于小梁网成角的解剖特征。原发性闭角型青光眼（临床分期及表现）临床前期急性大发作间歇期慢性期先兆期小发作发作期绝对期1、有解剖因素存在，但没临床表现2、眼压40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮水肿，呈现轻度雾状，前房浅但房水无浑浊，房角大范围关闭，

7、瞳孔稍扩大，对光反应迟钝。原发性闭角型青光眼（临床分期及表现）3.表现为剧烈头痛、眼痛，畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐或全身症状。体查：眼睑水肿、混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈水珠状，角膜后色素颗粒沉着，前房极浅，周边部前房几乎全部消失。如虹膜有严重缺血坏死，可有房水浑浊，甚至絮状物渗出，瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，房角完全关闭小梁网上常有较多色素沉着眼压m