抗高血压药 (4)精品医学ppt课件

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1、第一节抗高血压药（Antihypertentiondrugs）1.掌握抗高血压药物的分类及其代表药的药理作用、作用特点、临床应用及主要不良反应(氢氯噻嗪、卡托普利、普萘洛尔、硝苯地平、利血平)。2.掌握抗高血压药物的选用原则。3.了解其他抗高血压药的作用特点概述——高血压血压：血压是心脏把血液搏入到血管内并推动血液在血管内流动时对血管壁所施加的一种压力。影响血压的因素：血压=输出量╳总外周阻力心输出量取决于心率、心肌收缩力、回心血量等；外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。神经-体液系统对血压的调节。

2、高血压是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素，我国于1991年调查15岁以上的人群患病率达11.26%。估计我国目前有高血压患者有9000万至1.1亿，高血压已是当前最大的流行病。概述——高血压高血压：指动脉血压高于正常范围。1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南定义为“高血压是指在未服用降压药的情况下：收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。概述——高血压类别收缩压(SBP)舒张压(DBP)靶器官损害(mmHg)(mmHg)程度1级高血压140~

3、15990~99尚无器官损伤（轻度）2级高血压160~179100~109已有器官损伤，（中度）但功能尚可代偿3级高血压（重度）180110损伤的器官功能，已失代偿中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月）正常90<13060<85正常高值130～13985～89高血压危象﹥110200危害：高血压可并发心肌肥厚和心力衰竭，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。并发症：心衰冠心病脑血管意外肾衰高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压（primaryhypertension)病因不明，

4、约占高血压患者的90%。继发性高血压(secondaryhypertension)病因清楚，约占高血压患者的10%。是某些疾病的一部分症状表现，或药物中毒、妊娠引起概述——高血压分类原发性高血压病的机制原发性高血压病机制虽尚未阐明，但已知影响动脉血压调节的循环系统的基本因素是：外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主要通过交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。高血压病的治疗原发性高血压病的治疗包括非药物治疗和抗高血压药物治疗。非药物治疗,如限制钠摄入,控制体重,适当运动和调理生物

5、行为等,对轻、中度高血压，尤其是轻度高血压有较为肯定的效果。而药物治疗①对轻、中度高血压长期控制，减少并发症的发生率和死亡率，提高生活质量。②对于急进型和重度高血压病，采用抗高血压药物治疗，可推迟病情发展，延长病人寿命。③药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗。针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下几个方面产生作用。即：降低血容量降低交感神经活动减弱肾素-血管紧张素-醛固酮扩张血管因此，抗高血压药物的分类如下：一、抗高血压药分类（一）利尿药：氢氯噻嗪，吲达帕胺（二）肾素－血管紧张素系统抑制

6、药：1．血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利2．血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦（三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平（四）交感神经抑制药（五）扩张血管药：硝普钠抗高血压药物的分类（四）交感神经抑制药：1.中枢性抗高血压药：可乐定、甲基多巴2.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、3.肾上腺素受体阻断药：α1-R阻断药：哌唑嗪等；β-R阻断药：普萘洛尔等抗高血压药物的分类（三）常用抗高血压药（一）利尿药噻嗪类利尿药是治疗高血压的一线药，（口服有效、降压作用温和、长期用药很少产生耐受性、可加强其他降压药的降压作用）强效利尿药呋塞

7、米仅短期用于高血压危象氢氯噻嗪【机制】初期：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓长期：排Na+↑→血管壁细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓（↓血管平滑肌对缩血管物质的反应性）→血管扩张→BP↓【特点】作用温和、持久，平均降压10%，多数病人在用药后2～4周内见效小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻常用抗高血压药（一）利尿药常用抗高血压药【应用】最常用的利尿降压药；轻度高血压的首选药（单独应用)；中、重度高血压的基础降压药（合用）【不良反应】↓血K+（补K）；↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白；

8、↑血糖（胰岛素敏感性↓）；（一）利尿药——氢氯噻嗪吲达帕胺(吲达胺，寿比山)【药理作用】利尿、钙拮抗；对血管平滑肌有明显的松弛作用【特点】口服易吸收，2～3小时显效，维持时间长；单独用于治疗轻、中度高血压，也可增强其他降压药的疗效。常用抗高血压药（一）利尿药利尿降压药降压作用肯定，价廉易得，适合中国国情,可单独用于轻、中度高血压的治疗；小剂量使