咽科学9精品医学ppt课件

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1、咽pharynx浙江省台州医院朱洪源大纲要求掌握解剖构造咽周围间隙急慢性扁桃体炎临床表现+并发症+治疗颈深部感染发病机理+临床表现+治疗咽异感症一.咽的解剖学…..咽的分部鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面，有腺样体、两侧咽鼓管咽口、咽隐窝。口咽：位于软腭和会厌上缘之间，有腭扁桃体、舌腭弓、咽腭弓。喉咽：位于会厌上缘和环状软骨之间。咽的解剖学…..咽的筋膜间隙咽后间隙：椎前筋膜—颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔。咽旁间隙：咽外侧壁—翼内肌筋膜1.前隙：颈外动脉2.后隙：颈内动脉、颈内静脉、交感神经干、第9101112对颅神经扁桃体周围间隙前↓后↓咽的解剖学…..咽的淋巴组织咽淋巴环：咽黏

2、膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列。1.内环：腺样体，6—7岁最显著，10岁后退化萎缩。腭扁桃体，淋巴组织构成，扁桃体隐窝,5支动脉供血,6—7岁淋巴组织增生，中年萎缩。2.外环：下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结咽的解剖学…..咽的功能(了解)12345、调节中耳气压功能6、扁桃体的免疫功能，属末梢免疫器官，吞噬细胞，T细胞，B细胞等。出生时无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，3-5岁时显著肥大。二.急性扁桃体炎…..病因病理急性非特异性炎症，咽黏膜和淋巴组织的炎症，多为乙型溶血性链球菌1急性卡他性扁桃体炎（A.急性卡他性扁桃体炎）2急性滤泡性扁桃体炎

3、（B.急性化脓性扁桃体炎）3急性隐窝性扁桃体炎急性扁桃体炎…..临床表现1全身表现：2局部表现：咽痛3检查：黏膜急性充血，隐窝口脓点，下颌角淋巴结肿大急性扁桃体炎…..并发症局部并发症：扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等全身并发症：急性关节炎、急性肾炎、急性心肌炎等,（三型变态反应）急性扁桃体炎…..治疗一般治疗抗生素（青霉素首选）局部治疗中医手术治疗（有并发症患者）三.慢性扁桃体炎…..病因多由急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅造成主要致病菌：链球菌和葡萄球菌慢性扁桃体炎…..临床表现局部表现：咽痛，咽异物感，打鼾等全身表现检查：黏膜慢性充血，隐窝口分泌物或瘢痕，下颌角淋巴结肿大慢性扁

4、桃体炎…..并发症“病灶”扁桃体，发生变态反应，如风湿性关节炎、肾炎、心脏病等确定“病灶”扁桃体：1病史，2实验室检查：血沉和抗链球菌溶血素O（ASO）慢性扁桃体炎…..治疗非手术治疗（感染+变态反应+免疫）手术治疗（适应症：12345）四.腺样体肥大腺样体肥大且引起相应症状者儿童6-7岁发育最大，10岁后逐渐萎缩。腺样体肥大…..临床表现局部表现1、耳部症状2、鼻部症状3、咽部症状4、腺样体面容：表现全身症状腺样体肥大一般治疗手术治疗…..治疗五.咽部脓肿…扁桃体周围脓肿.病因常继发于急性扁桃体炎，金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌分前上型和后上型咽部脓肿…扁桃体周围脓肿.临床表现局部

5、：一侧咽痛，张口受限，言语不清，流口水全身：检查：一侧舌腭弓肿胀，隆起，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被推向下方咽部脓肿…扁桃体周围脓肿.治疗脓肿形成前：抗生素和糖皮质激素脓肿形成后：穿刺、切开排脓，扁桃体切除术咽部脓肿…咽后脓肿.病因3岁以下幼儿咽后间隙化脓性淋巴结炎咽异物、外伤颈椎结核(慢性型)咽部脓肿…咽后脓肿.临床表现全身表现局部表现（危险）检查：咽后壁一侧隆起，结核引起则多位于中央影像学检查CT咽部脓肿…咽后脓肿.并发症窒息肺部感染咽旁脓肿出血咽部脓肿…咽后脓肿.治疗一般治疗急性咽后脓肿：仰卧低头位切开排脓结核性咽后脓肿：穿刺抽脓，并发颈椎结核则骨科共同治疗。咽部脓肿…咽旁脓肿.

6、病因致病菌：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌病因：1邻近组织化脓性炎症2异物外伤3血流和淋巴系咽部脓肿…咽旁脓肿.临床表现全身表现局部表现检查影像学检查咽部脓肿…咽旁脓肿.治疗脓肿形成前脓肿形成后咽异感…鉴别诊断除疼痛以外的各种咽部异常感觉,多见30-40岁女性,多感咽部颈中线异物堵塞,鉴别：１、咽２、邻近３、远处４、全身因素５、精神因素