《咽科学》ppt课件

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1、咽科学耳鼻咽喉教研室第二章咽的生理学第一章应用解剖学第三章咽的疾病第一节先天性疾病第二节急性咽炎第三节慢性咽炎第四节急性扁桃体炎第五节慢性扁桃体炎第六节腺样体肥大第七节咽部脓肿第八节咽感觉异常第十节鼻咽癌第十一节口咽肿瘤及下咽癌第十二节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第四章小结第九节鼻咽纤维血管瘤课程导航第一章应用解剖学咽的分部共分三部分：鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘）咽的分部（一）鼻咽部（nasopharynx）顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。后壁：C1-2顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体，似半个剥了皮的桔子前方：借后鼻孔与鼻腔

2、相通。下方：与口咽相延续。侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝。鼻咽部鼻咽部矢状位咽鼓管（二）口咽部（oropharynx)口咽部（三）喉咽部（laryngopharynx）梨状窝环后区（四）咽壁的结构符合消化道壁组织学，即四层结构：粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。（五）筋膜间隙：1．咽后隙（retropharyngealspace）→内含咽后淋巴结2．咽旁隙（parapharyngealspace）→咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。咽筋膜间隙咽筋膜间隙（六）咽的淋巴组织咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富

3、，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。内环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内环。外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽淋巴环腭扁桃体正常扁桃体扁桃体血供腺样体高雄夜景（七）咽的血管、神经和淋巴动脉：咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。静脉：咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。淋巴：颈深淋巴结。咽的血供台北101大楼金顶第二章咽的生理学1.免疫功能：咽粘膜下淋

4、巴组织丰富，对从血液，淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。2.消化及呼吸的共同通道。第三章咽的疾病第一节咽的先天性疾病甲状舌管囊肿及瘘管一、概念：胚胎期，颈中线甲状舌管穿越下行，下端形成甲状腺，正常甲状舌管逐渐闭合。若甲状舌管退化不全，则形成囊肿或瘘管。二、病因和发病机制：胚胎第8周时甲状舌管退化不全，残留导管的内口在舌盲孔，外口在颈部皮肤，此管于出生后因感染向皮肤溃破而成瘘，但绝大多数先发生膨胀形成囊肿。三、临床表现1、患者偶有咽或颈部不适感，一般多无特殊症状。2、查体：于颏下至胸骨上切迹之间的颈中线或是稍偏斜一点，可扪及圆形肿块，

5、大小不一，若为囊肿则有实质感，光滑，边界清楚，随吞咽或伸舌可上下移动，但推移时肿块不移动。发生感染破溃后形成瘘管，压迫出口可见分泌物溢出。四、诊断据病史、局部检查即可诊断。必要时可行X线造影摄片，CT，MRI。注意与颈中线其他肿块和瘘管疾病鉴别。五、治疗主要为手术切除。一岁以内或未发生过感染的囊肿宜暂不手术。第二节急性咽炎（acutepharyngitis）一、概念咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。二、病因1．病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2．细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球

6、菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。3．物理化学因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。三、临床表现起病急（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。（4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：粘膜充血、水肿等。急性咽炎及扁桃体炎四、诊断：根据病史、症状、体征即可诊断。应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。五、治疗1．抗感染；2．全身对症；3．中医中药；4．局部含化片等。第三节慢性咽炎（chronicpharyngitis）一、概念：是指咽部粘膜、粘膜下及

7、淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。二、病因：1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3．烟酒，有害空气等；4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。三、病理1．慢性单纯性：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进；2．慢性肥厚性：粘膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。四、临床表现多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊断需首先排除

8、肿瘤性疾病。六、治疗1．病因治疗。2．对症治疗。3．中医中药。4．咽部注射。5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸