高血压的诊治精品医学ppt课件

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1、高血压诊治进展塘溪社区卫生服务中心张劲松背景--临床试验结果多项大样本随机临床试验结果为高血压防治提供了证据:ACEI--PROGRESS,ALHHAT,PART-2,QUIET,SCAT,HOPE,ANBP-2,CAPPP,STOP-2，CCB--INSIGHT,NORDIL,VHAS,ELSA,NICS-EH,IDNT,NICOLE,CONVINCE,ACTION,CAMELOT,FEVERPRVENT,Syst-Eur,Syst-China,STONEARB—LIFE,RENAAL,SCOPE,IDNT,VALUE强化--HOT,ABCD,UKPDS,AASKD

2、UT:PATS,高血压新概念－2005年美国高血压学会年会高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变;在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。高血压新概念将血压看作病人心血管病总危险的一部分，改进高血压诊治，降低血压升高造成的心血管病发生危险。很多病人的血压升高是疾病的结果，而不是原因。鼓励医生尽早考虑高血压的诊断。05中国高血压新指南的特点和要点人群血压水平与心血管发病危险相关，我国血压水平>110/75mmHg，心血管发病危险呈连续性相关。人群血压水平每增加20

3、/10mmHg，心血管疾病危险相应增加一倍。多项大样本随机临床试验表明降低血压水平是预防脑卒中及其他血管事件的根本。常用5类降压药降压总体疗效趋势相似，但各自有其特点。新版指南的特点和要点收缩压与舒张压同样重要，对于年龄超过50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管病危险因素。老年人脉压是心血管病发生预测因子。血压分级简化，取消临界高血压。SBP120-139mmHg或DBP80-90mmHg被定义为“正常高值”,需要进行健康生活方式的干预，以预防心血管疾病。美国Frmingham30年随访研究结果认为，脉压在冠心病事件预测上优于收缩压(中、老年人收缩压≥120mm

4、Hg时)35-64岁脉压(mmHg)新版指南的特点和要点保留1999年危险分层和预后评估。血压目标:一般<140/90mmHg；糖尿病，肾病<130/80mmHg；老年SBP<150mmHg某些高危因素必须使用其它特定的药物治疗。绝大部分患者需要服用二种或以上的降压药物使血压达标。造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)SBP>115mmHg45%胆固醇>3.8mmol/L28%水果和蔬菜<600g/day16%体重指数>21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％Areapropor

5、tionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects脑卒中的人群归因百分数(WHO)血压55-75％胆固醇25-35％高体重指数20-30％低水果蔬菜摄入20-30％不活动10-20％烟草10-20％酒精<5%城市空气污染<5%铅污染<5%缺血性心脏病4.002.001.000.50708090100110相对危险通常舒张压水平（mmHg）0.25出血性脑卒中4.002.001.000.50110120130140150160170相对

6、危险收缩压（mmHg）0.258.00缺血性脑卒中4.002.001.000.50110120相对危险收缩压（mmHg）0.258.00130140150160中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR基线血压(mmHg)与急性冠心病事件发病的相对危险SBP<110110-120-130-140

7、-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR基线血压(mmHg)与急性缺血性脑卒中发病的相对危险SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR基线血压(mmHg)与急性出血性脑卒中发病的相对危险SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90