晕厥的诊治精品医学ppt课件

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1、晕厥定义晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。发病率晕厥是各年龄层的常见病--18岁前有15%--17-26岁的军人有25%--17-46岁的飞行员有20%--40-59岁的男性在1

2、0年间有16%--40-59岁的女性在10年间有19%--70岁以上的老人在10年间有23%在年龄>70岁的人群中平均发病率>=6%每年晕厥病人约占急诊病人的3％，住院病人的6％鉴别昏厥：指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，故有时称“晕厥前状态”。眩晕：主要是感到自身或周围事物旋转。跌倒发作：是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血。上述三者都不出现意识丧失。癫痫与晕厥鉴别癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉

3、挛，持续时间短。癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。临床表现晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉，并出现精神混乱，打呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呕吐，面色苍白，大量冷汗。晕厥的机制晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要

4、原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。晕厥病因分类1.神经介导性晕厥综合征<1>血管迷走性晕厥<2>颈动脉窦性晕厥<3>情境性晕厥：咳嗽性，排尿性，排便性，呑咽性<4>疼痛性晕厥2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥<1>特发性体位性晕厥<2>Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）<3>糖尿病性神经病变、酒精中毒性周围神经病变<4>肾上腺皮质功能不全<5>药物诱导的体位性晕厥：利尿剂，血管扩张剂3．心律失常1、缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等2、快速性心

5、律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等3、长QT综合征：4、Brugada综合征：5、特发性室颤4.器质性心血管和心肺疾病1、急性心排出量受阻:（1）左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成（2）右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等2、心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，肥厚梗阻型心肌病Fallot四联症等3、心包病变和心包填塞5.脑血管、精神病及神经病性晕厥<1>脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等<2>脑血管痉挛<3>大动脉炎，锁骨下动脉盗血<4>延髓心血管中枢病变<5>偏头痛<6>癔症<7>焦虑性神经症6．类似晕厥的各种情况<1

6、>过度换气<2>低血糖<3>贫血<4>低氧血症<5>过度通气综合征<6>高原性或缺氧性晕厥预后预后(I)1980年晕厥死亡率的研究(一年內)TheFraminghamstu心源性非心源性不明原因死亡率18-33%0-12%6%猝死率24%3-4%器质性心脏病是猝死及所有死亡率的最主要原因预后(II)已证实预后良好的有:1、年轻(<45岁)无心肺疾患且心电图正常2、神经反射性晕厥:死亡率几乎为0%,且无猝死的病例报告3、体位性低血压:死亡率与引起的原因有密切关系(低血容,药物,自主神经病变)4、不明原因的晕厥危险因素危险性有四项决定因素:年龄>=45心力衰竭病史室性心律失常

7、病史心电图异常一年內心律失常或死亡的几率无任何危险因素:4-7%>=3个危险因素:58-80%确认心源性晕厥的重要性在于目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治血管迷走性晕厥是一种神经反射性晕厥，系由多种因素触发不同类型的神经反射，引起周围血管扩张、低血压与心动过缓所致的自限性晕厥发作。其发生机制为突然的迷走神经活性增强引起心率显著减慢、突然的交感神经活性降低或消失引起血管显著扩张。典型的晕厥发作时表现为短暂的意识丧失，面色苍白，肢体软瘫。血管迷走性晕厥发作时，可表现为血压下降和/或缓慢型心律失常(窦性心动过缓