浅谈肝病精品医学ppt课件

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1、浅谈肝病屏東寶建醫院胃腸肝膽胰內科張文瑞高雄醫學大學醫學系高雄長庚醫院住院醫師中華民國內科專科醫師高雄長庚醫院胃腸肝膽科總醫師高雄醫學大學胃腸肝膽科臨床研究員;總醫師屏東寶建醫院內科主治醫師中華民國胃腸肝膽科專科醫師中華民國消化系醫學會會員中華民國超音波醫學會會員中華民國內視鏡醫學會會員;內視鏡專科醫師八十九年高雄市主要癌症死亡原因肝臟的位置及功能肝臟的功能：醣、脂肪、蛋白質等營養之代謝及合成解毒及藥物代謝白蛋白及凝血因子之製造調整性賀爾蒙製造膽汁，以利消化位於右上腹部，橫膈下方何謂肝炎?廣義性肝炎指肝細胞由於病毒感染、酒精或藥物攝取、毒素侵

2、犯、酵素異常、自體免疫反應、血液或營養不足等原因，導致肝細胞代謝異常、發炎破壞、肝臟功能受損、肝細胞死亡等現象。病理組織切片可見發炎細胞浸潤、肝細胞變性壞死等異常。臨床上，肝炎可能沒有症狀，或呈現易疲累、腹脹、食慾不振、右上腹隱隱作痛。嚴重時，則呈現茶色尿、黃疸性皮膚、眼結膜變黃、皮膚下出血、水腫、腹水、意識障礙、肝衰竭甚至死亡等。肝炎有何症狀?肝炎種類趨肝性病毒引起之肝炎：A,B,C,D,E,型等病毒性肝炎。藥物、化學物質引起之肝炎：如誤食蕈類毒素；藥物過量，特異性體質反應(抗黴菌藥、抗結核藥、麻醉藥)；化學有機溶劑等均有引起肝傷害之報告。肝炎

3、種類長期酗酒引起之肝炎。代謝性疾病合併肝炎：威爾森氏症，鐵質沈著症，先天性酯質、醣類累積之代謝性肝炎。其他病毒併發之肝炎：如庖疹病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒。肝炎種類自體免疫性肝炎。全身性疾病合併肝炎發作：敗血症，休克，鬱血性心衰竭，懷孕導致急性脂肪肝，雷氏症候群等。病毒酗酒藥物自體免疫代謝異常毒素B型肝炎簡論台灣成年人口大約有15-20%為B型肝炎帶原者，2%為C型肝炎帶原者。在南部地區有些村莊其C型肝炎帶原率高達30-40%。台灣每年因肝臟相關疾病而死亡者，高達一萬人。因此肝病可說是“國病”。病毒量(HBeAg，HBVDNA)免疫耐受期免疫清除

4、期基因嵌入期GPT發炎指數約18-22歲約28-32歲C型肝炎食慾不振結膜變黃右上腹隱痛易疲累腹水意識障礙肝炎高危險群家族有肝炎、肝硬化、肝腫瘤病史。長期酒精攝取過量(酗酒者)。危險行為，如紋身、不潔針灸、藥物濫用及靜脈毒品注射、異常性行為等。曾接受開刀、輸血、血液透析患者。經常接觸肝毒性化學物質者。醫療人員及照顧、接觸肝炎患者。前往肝炎盛行區旅遊，尤其A型肝炎及E型肝炎高盛行地區。種類ABCDE潛伏期(天)15-4550-15015-15030-18015-60傳染途徑經口飲食血液體液血液體液血液體液經口飲食急性發作大人較嚴重有時嚴重一般輕微可

5、嚴重孕婦嚴重猛暴性可成人多少成人多孕婦多慢性肝炎化無小孩90%成人5%70-80%有無治療支持性干擾素Lamivudine干擾素Ribavirin干擾素支持性疫苗有有無無無肝炎的檢查1.肝功能指數：GOT(AST)、GPT(ALT)等。2.血清學抗原、抗體檢查：如B型肝炎表面抗原(HBsAg)或核心抗體(IgMAnti-HBc)，C型肝炎抗體(Anti-HCV)，A型肝炎抗體(IgMAnti-HAV)。D型肝炎抗體(Anti-HDV)等。3.其他血液檢查：如Albumin(白蛋白)、PT(凝血時間)、Ammonia(血氨)、Bilirubin(膽

6、紅素)等。4.超音波檢查：評估是否有肝實質病變、肝硬化、腹水或併發腫瘤等。5.分子生物學檢查：確認病毒存在、種類、類型、濃度，如檢測HBV-DNA、HCV-RNA來診斷B型與C型肝炎。6.肝穿刺組織切片檢查：為唯一能正確評估肝炎活性、肝臟破壞及纖維化程度、預後和治療效果之檢查。檢驗之意義GOT/GPT：肝發炎破壞指標，指數越高，活動性越高。γGT：膽管阻塞，藥物或酒精刺激引起昇高。PT：肝製造凝血因子之功能指標。Bilirubin：肝細胞排出功能指標Alpha-fetoprotein(AFP)：肝癌，肝硬化，肝炎，懷孕，生殖細胞瘤均會昇高。HBs

7、Ag：急、慢性B型肝炎，B型肝炎帶原均可為陽性，表有B型肝炎病毒感染。Anti-HBs：對B型肝炎已免疫，可因以前感染，或打疫苗獲得。HBeAg：急性B型肝炎，或持續B型肝炎複製、高傳染、高病毒量的慢性B型肝炎帶原。Anti-HCV：不具保護作用之抗體，表示現在或過去之C型肝炎感染。HCV-RNA：表示有C型肝炎病毒存在。治療的目的a.減低肝發炎活性，GPT成為正常。b.清除病毒，HBeAg、HBV-DNA或HCV-RNA轉為陰性。c.減少肝硬化、肝癌之危險性。肝炎治療方法一支持療法:適度休息，適當營養飲食，追蹤肝功能；酒精、藥物、毒素、化學物質

8、引起者，立即移除致病因素。二治療引起肝炎的病毒：1.B型肝炎患者處於免疫清除期，表示病毒複製且細胞免疫被活化，可以干擾素或Lamivud