妊娠合并肝病精品医学ppt课件

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1、妊娠合并肝病上海市第十人民医院妇产科宋力雯妊娠合并肝病妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcuteViralHepatitis肝炎种类嗜肝病毒甲肝乙肝丙肝丁肝（缺陷嗜肝RNA病毒）戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎输血病毒单纯疱疹病毒其他妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏

2、综合征的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播产时传播产后传播父婴传播妊娠合并急性病毒性肝炎诊断流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并肝炎的类型急性肝炎慢性肝炎急性重症肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎诊断（重肝诊断要点）黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创肾功衰竭凝血功能障

3、碍实验室检查妊娠合并急性病毒性肝炎鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎处置原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC妊娠合并急性病毒性肝炎产科处置产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎预防乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎HELLP综合征是妊高症严重并发症，本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，常危及母儿生命。高危因素：多产妇，>25岁，既往不良妊娠史者。HELLP综合征病理生理改变：

4、与妊娠期高血压疾病相同。启动机制尚不清楚，可能与自身免疫机制有关HELLP综合征对母亲影响：肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。对胎儿影响：FGR、死胎、死产、早产。HELLP综合征临床表现：右上腹或上腹部疼痛恶心、呕吐、全身不适黄疸体征：右上腹肌紧张、水肿。15%孕妇可既无血压也无明显的蛋白尿。辅助检查：血管内溶血、肝酶升高、血小板减少HELLP综合征根据血小板计数分级：Ⅰ级<5万Ⅱ级5~10万Ⅲ级10~15万AST>2000u/L，LDH>3000u/L称为爆发型，死亡率接近100%。HELLPITP

5、溶血尿毒综合征AFLP损害器官肝脏NS肾脏肝脏发病时间中晚期中孕产后晚孕血小板↓↓↓正常/↓PT/APTT正常正常正常↓溶血++++/-血糖正常正常正常↓Fib正常正常正常↓↓肌酐正常或↑↑↑↑HELLP综合征：治疗积极治疗妊娠期高血压疾病：解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿肾上腺皮质激素控制出血、输注血小板血浆析出疗法产科处理：终止妊娠的时机、分娩方式、麻醉选择妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围产期发病率和死亡率增高。病因妊娠期胎盘合成雌激素遗传与环境因素药物对母儿影响对孕妇影响：凝血功

6、能异常，产后出血，糖、脂代谢紊乱。对胎儿影响：对胎儿影响大，病死率、死亡率增加。诊断瘙痒：无皮疹瘙痒、持续性，白昼轻，夜晚加重。其他症状有无黄疸与胎儿预后关系密切实验室检查：血清胆汁酸测定（甘氨酸及牛磺酸）、肝功能测定治疗缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。一般处理：药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥产科处理：产前监护、适时终止妊娠。适时终止妊娠孕妇出现黄疸，胎龄已达36周无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。应以剖

7、宫产为宜！！妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）acutefattyliverofpregnancyAFLP妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润，肝功能衰竭，肝性脑病为特征的疾病。又称妊娠期急性黄色肝萎缩，为孕期发生的一种最严重的肝脏疾患，酷似爆发性病毒性肝炎。其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达65%-90%。从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长的可延至一个月或以上。预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠时一般不会重演。病因和发病机理1.病因及发病机理尚未阐明.2.目前尚未有遗传因素与其有关的报道.3.孕妇血清学检查及病毒培

8、养阴性.4.大多数孕妇无毒物接触史．5