血压管理-南充精品医学ppt课件

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1、血压管理从降压治疗到血压管理：降压策略的深化，拓展，升华●高血压新定义：心脏,血管功能、结构改变综合征（发病生物学机制，危险因素，疾病前期各种表型，亚临床血管病变，靶器官损伤，相关心血管疾病）全身性血管病代谢性血管病，VHP概念，HLP概念●高血压治疗的终极目标：降低总体心血管风险心血管风险心血管代谢风险主要心血管事件（MACE）剩留心血管风险十年心血管风险终身心血管风险●深化降压获益来源：早期获益，持续获益，最大获益患者心脑血管病风险程度（危险因素，靶器官损害，临床相关疾病，心血管事件）基线血压水平平均降压程度或合理血压控制水平优化降压方案●高血压治疗复杂性发

2、病机制复杂（始动机制，代偿机制，维持机制）病理生理改变：多元（血容量，心脏功能，血管张力）最佳血压控制范围：相对较窄（120-139/70-89mmhg）降压反应：非均一性（J型曲线）降压反馈激活：升压代偿机制患者依从性：较差●高血压临床治疗历程反思：单药——序贯——联合标准降压——强化降压RCT—RWS:挑战传统观点（J型现象，SBP<130mmhg：临床结局不均一性）高血压总体控制率：10%—31.5%有效血压管理：系统化管理立体管理评估整体心血管风险全面管理心血管风险高血压立体化管理●分级管理：有效降压药物治疗●分期管理：优化降压药物治疗●分类管理：强适应

3、症药物治疗●血压水平评估：监测：诊室血压，动态血压，家庭自测血压分析：血压增高形态计算：24H高血压负荷●危险分层：全人群策略，高危策略危险因素血压水平靶器官损害临床相关疾病（DM，IS,CAD,CKD,MS）●优化降压质量：合理血压控制目标水平：个体化＜140-90：不同风险程度，均可更大获益＜130-80：无RCT获益证据，终点事件非均一性血压控制目标：改善BPV，平稳降压（昼，夜，晨峰）有效血管保护：改善与预后相关的心血管风险标记：(HR,IMT,PWV,AI,ABI,FMD,MAU)早期，持续：控制血压合理并优化：初始联合治疗高血压药物治疗优化药物治疗（

4、OMT）：2003指南指导药物治疗（GDMT）：2012ESH高血压指南（2013.6）准确诊断：诊室血压：诊断高血压的金标准家庭自测血压，动态血压：可辅助诊断早期达标：血压达标值：所有患者：＜140/90糖尿病患者：＜140/8580岁以上患者：＜140—1502013年ESH指南治疗策略与联合用药推荐推荐推荐级别证据水平利尿剂（噻嗪类、氯噻酮和吲达帕胺）、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB均适宜作为起始和维持用药，无论是单药或是联合治疗IA某些降压药在下述情况应被作为优先选择：有临床研究证实在该类患者有效，或临床研究证实在该靶器官损伤中疗效更佳基线血压显

5、著增高或高心血管风险的患者，或高心血管风险的患者，可考虑起始两药联合治疗不建议两类RAAS抑制剂联合使用其他药物的联合降压方案可考虑使用，其获益可能和降压幅度有关。但是临床试验证实有效的治疗方案应被优先考虑推荐使用包含两种药物的固定复方制剂，其可以减少每天服药的片数，提高患者依从性（高血压患者的依从性差）IIaIIIIIbIIaIIbCCACB改善全球肾脏病预后组织（KIDGO）指南（2012.5）全球第一个肾科高血压指南慢性肾病（CKD）：无蛋白尿，有或无糖尿病，非透析患者，降压目标＜140/90有蛋白尿，有或无糖尿病，非透析患者，肾移植术后降压目标＜130

6、/80（蛋白尿：MAU尿白蛋白排泄量＜30mg/d）AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议：高血压控制的有效途径（2013.11）改善高血压治疗的达标率：重点强调提升有效控制血压措施的实施能力（implementation）简化降压治疗流程具有一定的强制性强调行动的重要性高血压合并其他疾病时治疗药物推荐合并疾病推荐用药冠状动脉疾病或心梗后β受体阻滞剂（BB）、ACEI收缩性心力衰竭ACEI或ARB、BB、醛固酮拮抗剂、噻嗪类利尿剂舒张性心力衰竭ACEI或ARB、BB、噻嗪类利尿剂糖尿病肾病卒中或TIAACEI或ARB、噻嗪类利尿剂、BB、CCBACEI或ARB

7、噻嗪类利尿剂、ACEI降压药物噻嗪类利尿剂：一线首选降压药ACEI：排在首位（单药治疗，联合治疗，特殊适应征治疗）收缩压140-150mmHg或舒张压90-99mmHg（1级高血压）尝试改善生活方式考虑应用噻嗪类利尿剂3个月后复查并评估血压控制情况收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg（2级高血压）推荐联合使用两种降压药改善生活方式并且采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB或CCB考虑ACEI联合CCB2-4周后复查并评估血压控制情况血压是否达标噻嗪类利尿剂或者ACEI、ARB、CCB或者复方制剂如已服用降压药，可增加药物剂量和（或）加用其他不同种类降压药

8、2-4周后复查并评估血压