高血压 (2)精品医学ppt课件

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1、航天生物医学成果全国巡回报告会中国航天科技集团北京东方红航天生物技术有限公司张世枢教授主任医师，研究生毕业，82年获医学硕士，曾在日本医科大学学习心脑血管疾病诊治技术2年多，长期从事心脑血管疾病临床、科研工作，具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。高血压的防治张世枢教授系列讲座之四一、原发性高血压占95%以上二、继发性高血压1、肾性肾实质疾病肾血管疾病肾肿瘤原发性钠潴留2、内分泌性甲亢甲减甲状旁腺功能亢进肢端肥大症肾上腺疾病3、神经系统疾病4、妊娠高血压5、外源性药物性食物铅中毒6、急性应激换气过度围手术期低血糖烧伤饮酒输血骨髓移植后7、其它红细胞增多症颅内压增

2、高自主神经功能异常高血压分类遗传因素家族史DNA基因变异年龄年龄越大发病率越高精神压力大脑皮层功能紊乱，产生更多升压物质体重超重/肥胖血脂异常胰岛素抵抗A硬化缺少运动心血管功能调节能力下降中等量以上的饮酒、吸烟食盐摄入过多血容量增加RAS激活高脂血症糖尿病原发性高血压的病因类型1994年前1994年（WHO）美国JNC7标准2004年中国理想血压<120/80正常血压<130/85<120/80<120/80高血压前期130-139/85-89120-139/81-89120-139/81-89高血压40岁≥140/90≥140/90≥140/90≥140/9

3、01级高血压(年龄增10岁高压增高10)140-159/90-991期2期合140-159/90-992级高血压160-179/100-109并为1期160-179/100-1093级高血压≥180/110改为2期≥180/110单纯收缩期高血压高压≥140高压≥140高压≥140单纯舒张期高血压低压≥90低压≥90低压≥90高血压诊断标准（mmHg）2005年美国高血压联盟的新定义高血压是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管病综合症，可导致心脏血管的功能和结构改变。高血压是一种与遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病，是导致心脑血管疾病的重要危险因素。当

4、高血压与其他危险因素并存时，只有多种危险因素的综合干预，才能使患者获得最大的益处。心血管疾病的危险因素（一期）靶器官损伤（二期）并存的临床情况（三期）Ⅰ危险分层危险因素•左心室肥厚脑血管疾病•血压•蛋白尿和血肌酐•短暂性脑缺血•男>55女>65轻度增高(106-177umol/L)•脑梗塞•吸烟•脑出血•总TC↑•超声或X线显示AS斑状心脏疾病•糖尿病•心绞痛•早发心血管疾病家族史•视网膜动脉狭窄•心肌梗死男<55女<65•心力衰竭•支架、搭桥血压影响预后的危险因素(一)Ⅱ加重预后危险因•HDL↓•LDL•糖尿病肾病•IGT•肥胖•以静息为主的生活方式•纤维蛋

5、白原增高血压影响预后的危险因素(二)肾脏疾病•肾功衰竭•血肌酐>177mmol/L血管疾病•夹层动脉瘤•动脉闭塞•视网膜出血渗出，视网膜水肿心血管疾病的危险因素（一期）靶器官损伤（二期）并存的临床情况（三期）首先防治危险因素血压高度高血压年限早发性心血管疾病家族史男＜55岁；女＜65岁血脂异常TC↑LDL↑HDL↓血糖异常IGT糖尿病糖尿病肾病吸烟肥胖缺少运动血液中纤维蛋白原增高防治靶器官损伤（一）动脉硬化脉搏波传导速度（PWV）＜9m/s踝肱动脉血压比值（ABI）＜0.9动脉内膜中层厚度（IMT）＜0.9mm脉压差≥60~65mmHg动脉内斑块形成（硬斑块、

6、软斑块）（冠心病等危症：糖尿病颈动脉、下肢动脉内斑块形成明显狭窄）防治靶器官损伤（二）心脏功能结构改变北京大学人民医院2007年对5106名高血压病人心脏超声检测结果左心室壁肥厚（＞11mm）21.7%柔顺性下降耗氧量增加心律失常左心房扩大（＞40mm）50.6%房早房颤心排血量下降左心室扩大（＞56mm）21.3%潜在性左心衰开始左心室舒张功能不全58.8%左心室收缩功能不全6.9%防治靶器官损伤（三）肾损伤高血压糖尿病肾病第一期肾小球高滤过期肾脏肥大无症状体征尿蛋白测定正常第二期静息期肾小球结构遭破坏肾小动脉硬化但仍无症状体征尿蛋白测定正常第三期微量白蛋白

7、尿期尿蛋白：30~300mg/d第四期临床肾病期尿蛋白﹥300mg/d血压居高不下下肢浮肿第五期肾功能衰竭期尿素氮肌酐升高血肌酐﹥176μmmol/L称终末期肾病﹥500μmmol/L透析指症﹥700μmmol/L称为尿毒症防治靶器官损伤（四）眼底损伤1.缓进型小动脉变细动静脉交叉异常血管壁光反射改变黄色硬性渗出出血微动脉瘤等2.急进型小动脉严重变细视网膜水肿棉花样软性渗出出血视乳头水肿高血压临床合并症脑血管疾病•短暂性脑缺血•脑梗塞•脑出血心脏疾病•心绞痛•心肌梗死•心力衰竭•支架、搭桥肾脏疾病•肾功衰竭•血肌酐>177mmol/L血管疾病•夹层动脉瘤•动脉

8、闭塞•视网膜出血渗出•视网膜水肿危险因