小儿反复呼吸道感染防治概况

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1、小儿反复呼吸道感染防治概况饶凯华，饶碧华，饶军福【关键词】感染　　小儿反复呼吸道感染,简称“复感儿”是指小儿平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染，是小儿常见病和多发病。统计资料表明，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染。0～6岁儿童复感儿发病率为9.0%～13.2%，并且正在不断上升。积极防治本病具有重要意义，并越来越引起医学工作者的重视，无论是祖国医学还是现代医学，都出现了很多不同的治疗方法，现概述如下。　　1祖国医学方面　　1.1以玉屏风散为基础方加味治疗中医认为，复感儿主要是患儿正气不足，卫表不固所致。玉屏风散源自危亦林《世医得效方》，是益气

2、固表的代表方。实验表明，玉屏风散能提高网状内皮系统功能，改善全身状态，增加体重，提高耐寒能力和适应能力，缓解细菌感染和对支气管黏膜的损害，有明显直接的抗病毒作用，在提高免疫功能的同时，减轻炎性因子的产生〔1〕。李永贞等〔2〕报告，采用玉屏风散（黄芪90g、防风30g、白术30g，水煮60mL）治疗，≤2岁，5mL/次，＞2岁，10mL/次，2次/d口服，2个月为1个疗程，总有效率达90.8%。　　1.2以黄芪桂枝五物汤为基础加味治疗江育仁教授〔3〕认为小儿“反复外感”主要是“患儿自身护卫机能不足，防御外邪侵袭的功能薄弱……，极易为六淫所感，故反复感染，难于脱体”。有的感染后因“正气虚无

3、力驱邪外出，又常易受而难愈”。所谓正气虚，即“营虚卫弱，营卫不和，卫外失护，营失内守，其中又以卫气不固为关键”。江老把这一发病机理概括为“不在邪多，而在正虚”，提出了以调和营卫法作为防治复感儿的基本法则，以充其卫气，温其卫阳，敛其营阴，使之卫护其外，营阴内守，营卫调和，才能使患儿防御能力增强，预防和减少呼吸道感染的发病。　　黄芪桂枝五物汤（含黄芪、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）源自张仲景《金匮要略》是治疗营卫不和表虚证的重要方剂。现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤能增强体质，调节免疫功能，具有抗病毒及诱生干扰素的作用。临床总有效率达97.7%。　　1.3健脾益气法治疗小儿经常感冒之本虚在

4、于脾肺。脾主生化气血，是人体正气的源泉，如脾气虚弱，正气亦随之不足，邪气遂乘虚而入。肺合皮毛，司开合，主卫外，若肺气虚，腠理不密，易为外邪所侵。故补益脾肺，特别是补益脾胃之气，是防治本病的根本大法。仲景云：“脾旺四季不受邪”，所以孙浩〔4〕临床应用补中益气汤补益脾肺之气，连服1～2个月，已治50余例，效果良好。　　又因小儿的生理特点“脾常不足”决定其消化机能低下，加之小儿乳食不知节自，随着现代生活水平的提高，鱼肉营养过剩者占多数，故此类患儿以食积停滞，虚中夹实之病机占多数。临床实践中发现，复感儿不仅具备面色恍白、乏力、自汗、盗汗等气血不足之症，且见纳差、腹胀、大便不调、口臭等脾虚不调之

5、症也较突出。有关研究报道证实，脾（胃）虚证，脾（胃）实证的患儿，机体免疫机能为为低下。刘竹云等〔5〕运用健儿乐冲剂：焦山楂、鸡内金、黄芪、党参、冬虫夏草、蜂胶、防风、陈皮、五味子、甘草按1∶1∶3∶2∶0.6∶0.6∶1∶1∶1∶0.5的比例配制，经混合、水煮、浓缩烘干、制粒装袋，每袋10g。＜3岁0.5包/次，3～6岁1包/次，＞6岁1.5包/次，2次/d，60d为1个疗程。本方正是针对小儿脾虚积滞，表虚易感的特点所设，具有健脾助运，益卫固表的功效，在作用机制方面主要是增强脾胃运化机能，提高机体球蛋白的含量，从而达到防治呼吸道感染的目的，同时，使复感儿饮食增进，大便调畅，改善自汗、盗

6、汗、消瘦、面黄、腹胀、口臭等症状，从根本上改善患儿体质。临床总有效率达96.9%。　　1.4补肾法治疗小儿脏腑娇嫩，“五脏中肝有余，脾常不足，肾常虚”。小儿的“肾常虚”就是针对小儿的“气血未充，肾气未固”而言。现代医学表明：虚证是由于机体生理机能低下或亢进，免疫功能、生化代谢、植物神经功能紊乱，人体必需的营养物质不足或比例失调而引起的病理变化。药理研究表明：补肾药能增强机体的免疫功能，更加侧重于机体内分泌系统的调节。补肾药对神经内分泌（尤指下丘脑-垂体-内分泌腺轴）具有相对专一的作用。凡肾虚证，可用同一补肾法治疗，以改善神经内分泌功能。内分泌系统的主要作用就是调节体液和物质代谢、脏器功

7、能、生长发育、生殖衰老等生理活动，维持人体内环境相对稳定，以适应复杂的体外变化。因此，着眼于机体的内分泌系统的调节，也就是着眼于机体调节环路的中枢环节。通过解除中枢环节被抑制状态，迅速调动机体自身的潜能，打破病态下的恶性循环，恢复稳态。临床资料证实，在治疗中应用补肾方药往往能使病程大大缩短，疗效显著。如武守恭等〔6〕报道用地黄丸治疗复感儿总有效率达95%。　　1.5综合治疗现代医学研究表明：复感儿免疫功能普遍低下，同时患儿血清锌、铁、钙、锂等微