中医论治慢性阻塞性肺病

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1、中医论治慢性阻塞性肺病中医论治慢性阻塞性肺病江西中医学院2004年l2月第l6卷第6期JOURNALOFJ,K;ⅪUNIVERSI丁YOFTCM2004Vo1.16No-6★薛汉荣(江西中医学院附属医院呼吸病研究所南昌330006)关键词:慢性阻塞性肺病;中医药疗法中图分类号:R563文献标识码:A慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病.气流受限不完全可逆并呈进行性发展,伴有害颗粒和气体吸入所致的肺部炎症反应,临床以咳嗽,咯痰,气短,胸闷等为主症,属中医学"咳嗽","喘嗽","喘证","肺胀"等范畴.COPD的发病率和死亡率已成为一个重要的全

2、球性健康问题,目前是第4位死因,估计在2020年将成为第3位死因.因此,应极大重视COPD的治疗.1主要病因病机1.1"一虚一实","易虚易实"贯穿始终就COPD的发病内因来看,气阳之虚和痰瘀之实贯穿本病始终,二者相互并存,相互影响,相互促进,只是在COPD不同阶段,二者程度偏倚而已.1.1.1气阳虚弱是关键正气亏虚是发病的内在因素.外邪侵袭是发病的外在条件.中医学非常重视正气在疾病发病中的地位,认为正气旺盛,脏腑功能正常,病邪难以入侵,疾病无从发生,只有正气亏虚,脏腑衰弱,无力抗邪,邪气才能乘虚而入,导致疾病的发生.此即《内经》"正气存在,邪不可干","邪

3、之所凑,其气必虚"之说."气阳虚弱,卫气不足"是COPD发作的重要内因.COPD久咳,久喘,迁延失治或反复不愈,易致气阳虚弱.人体的防御机能与气阳的强弱直接相关.卫气是机体抵御外邪的第一道防线,又"肺主气,司呼吸","主皮毛","开窍于鼻"."温邪上受,首先犯肺",人体的整个呼吸系统通向外界,易受气候影响,易和环境中有害颗粒和气体接触,其中,发病的主要诱因为伤风感冒及气候变化.气阳虚弱,卫气不足,呼吸道防御机能和免疫调节能力下降,则易受邪侵,致使肺气郁遏,宣降失常,导致呼吸道感染加重,气流受限加重,引起COPD急性加重.1.1.2痰瘀伏肺是宿根COPD发病的

4、内因"气阳虚弱"与宿根"痰瘀伏肺"相关.气阳虚弱重在肺,脾,肾三脏,因于肺者,肺之气阳虚弱,肺的宣肃功能失常,不能布津,水津停滞为痰;因于脾者,脾之气阳虚弱,运化失职,聚湿成痰;因于肾者,肾之气阳虚弱,气化不行,无力蒸化水液,聚液生痰.肺为相傅之官,能助心行血,肺之气阳虚弱,必致心血瘀阻;l"血得温则行,得寒则凝",气阳虚弱,不能温通血脉I可致血瘀;又痰可阻滞气机,气滞则血瘀;瘀又可酿I痰,并且恶性循环,形成痰瘀互结,内伏于肺,使"痰I瘀伏肺"成为COPD发病的宿根,即为支气管腺体1分泌增加,粘膜充血水肿,渗出物增多,粘液栓形成I等气道炎症的病理特征.COP

5、D患者,咳喘日久,气1津耗散,致使痰液更加粘稠,久则易形成"痰栓",然1"痰栓"一方面加重气道阻塞,使通气功能明显下降;另一方面极易痰郁化热(即继发感染).现代医学认为."血瘀"证与微循环障碍,血液流变学及血流动力学的改变密切相关.COPD因反复感染及长期缺氧,常引起红细胞增多,红细胞表面电荷密度降低,导致红细胞,血小板聚集,血液中纤维蛋白原增高,血液凝固性增高,血液粘滞度增加,血流受阻,造成血微循环障碍,甚至淤滞而出现血瘀现象.肺部微循环障碍加重了缺氧和酸中毒,促进肺组织破坏过程.加之感染,从而导致肺微血管收缩和肺血管血凝,微循环障碍使感染区供血缺乏,使感

6、染更难控制.由此可见,痰瘀伏肺易致感染,气流受限加重,通气功能进一步下降.1.2外感风寒是急性加重的主要诱因引起COPE)急性加重的病因很多,有物理的,生物的和化学的因素,但主要诱因为外感风寒.兼患者气阳虚弱,不能抗御外邪,"痰瘀"宿根俱为阴邪,同气相求,易被风寒所引动.寒邪伤及气阳,致肺,脾,肾之气阴更虚,出现形寒背冷,四肢欠温等症:且外感的特点为"风寒直中手太阴肺经",临床上多数患者无明显外感征象,直接表现为咳,痰,喘加重,辨证在于凭"右寸脉浮"判定外感.现代研究表明,寒冷空气刺激呼吸道,除减弱呼吸道粘膜的防御功能外,还反射性地引起支气管平滑肌收缩,粘膜

7、血液循环障碍和分泌物排出困难等,更易于继发感染,直接引发COPD急性加重.总之,在COPE)缓解期,以气阳虚弱为虚,以痰瘀伏肺为实.大多数患者以气短,背冷怯寒,鼻头清冷,四肢不温,易自汗和易感冒,晨起流清涕,舌质?13?江西中医学院2004年第16卷第6期暗,右寸脉软,关脉弦滑等为主要症候.在急性加重期,主要因外感风寒引动痰瘀宿根,气道壅塞,肺失宣降,而致以咳,痰,喘,甚则出现心悸,水肿,舌质暗甚,脉弦滑数或结代,右寸脉浮等主要证候.2分期论治2.1急性加重期以温肺散寒,涤痰行瘀,利气平喘为基本大法如上所述,COPD急性加重主要因外感风寒引动痰瘀宿根,气道壅

8、塞,肺失宣降而致,因此采用温肺散寒,涤痰行瘀,利气平