经皮室间隔心肌化学消融治疗12例肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效观察论文

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1、经皮室间隔心肌化学消融治疗12例肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效观察论文.freelen，4en，meanage38.6±12years），antagonistsinethetargetvesselunderRAO30°~45°，absolutealcoholenofballooncatheter.ECGandLVOTGshouldbeobservedcloselyatthesametime.Eachofthemaftertheprocedureandonths.Results8ofthemedinthefirstseptalbranch，2aining2casesedinbothvessels

2、.Duringtheprocedure，sinusbradycardiaporarily.Thecardiacmurmurshoyocardiumofventricularseptumenonyocardialinfarctionbyinjectingtheabsolutealcoholintotheseptalbranch.Inthisgroup，thesymptom，physicalsignandtheappearanceofechocardiogramofthe12patientsprovedaftertheprocedure.TheredPTSMAisaneffectiveore.【

3、Keyyopathy；percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophicobstructivecardiomyopathy，HOCM）是以室间隔非对称性肥厚和左心室流出道（leftventricleoutfloinalseptalmyocardialablation，PTSMA）由Sigm，二尖瓣收缩期前向运动（systolicanteriormotion，SAM征）阳性。所有患者均在术前接受过β受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂，但治疗效果不佳。1.2方法化学消融术前后均使用6FJL4和6FLR4导管做常规冠

4、状动脉造影检查，造影完毕保留右冠造影导管置于主动脉瓣上，同时送入6F猪尾巴导管进入左心室，同步记录静息状态下左心室压力和主动脉压力。对于测得跨左心室流出道压力阶差（LVOTG）≥50mmHg且其血管解剖合适者行PTSMA术。所有患者均于术前在右心室放置临时起搏电极备用。术中密切进行心电图及血压监护。术中一般采用右前斜（RAO）30°~45°体位投照，根据造影显示的间隔支动脉的发育大小以及与肥厚室间隔的关系，尽量选择粗大并支配左室流出道的第一或第二间隔支动脉进行消融。沿指引导管送入0.014导丝至该间隔支远端，再将直径合适的over-the-m）送入该间隔支内，以4~6个大气压充盈球囊试行堵塞

5、10~20min左右，如果LVOTG下降≥30%或者听诊杂音减轻，则确定该支血管为靶血管。在证实无造影剂返流至前降支及没有侧支循环后，向球囊导管中心腔内间断匀速注入无水酒精，（推注之前常规给予吗啡10mg肌肉注射止痛），推注速度一般在0.5~1ml/min。根据该间隔支血管的粗细，每次注入0.5~1.0ml。本组病例无水酒精的用量在1.5~7.0ml，平均用量为3.2ml。推注无水酒精的同时要密切观察患者的生命体征、心电图以及左心室流出道压力阶差的变化。围术期常规采用临时起搏保护，并给予营养心肌治疗，定时随访心肌酶谱直至正常。所有患者术后均复查超声心动图，随访观察6个月。1.3成功标准主要包

6、括心脏杂音明显减轻、LVOTG下降（其中下降≥30%为有效，≥50%为显效）、靶间隔支造影末梢不显影以及超声心动图参数的改善（包括肥厚室间隔的萎缩，SAM现象消失、心功能的改善等）。2结果本组12例手术均获成功，其中消融第一间隔支者8例，消融第二间隔支者2例，同时消融第一、二间隔支者2例。术中出现窦性心动过缓3例，完全性右束支传导阻滞8例，频发室性早搏6例，均为一过性，无严重并发症（高度房室传导阻滞）发生。所有患者在术中均出现不同程度的胸痛，围术期复查心肌酶谱均呈急性心肌梗死样改变。术后随访观察6个月，所有患者均存活，无晕厥及心绞痛复发，相关梗阻症状在术后均减轻或消失，心功能得到了改善，生活

7、质量较术前明显提高。其中3例心脏杂音完全消失，9例心脏杂音减轻Ⅰ~Ⅱ级。复查超声心动图均提示原先肥厚的室间隔心肌变薄［术前平均（21.7±4）mm，术后平均（15.2±3）mm］，且搏动减弱；跨左心室流出道压力阶差（LVOTG）降低［术前平均（128.8±59）mmHg，术后平均（25±21.4）mmHg］；SAM现象消失；左室射血分数（LVEF）较术前有所提高。3讨论肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是肥厚性心