激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

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1、激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察【摘要】目的：观察激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：对确诊的58例糖尿病视网膜病变患者采用激光光凝治疗+导升明。结果：显效31例（53.44%），有效18例（31.04%），无效9例（15.52%），总有效率84.48%。视网膜出血、水肿、渗出等病变明显改善，视力提高。结论激光光凝治疗糖尿病视网膜病变效果良好。【关键词】激光；光凝；糖尿病视网膜病变【中图分类号】R528【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0263-01糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy,DR)是糖尿病患者并发眼底微血管

2、病变和神经病变的总称，发病率为44%[1]，已成为糖尿病患者的严重并发症之一，具有较高的致盲率，是21世纪的主要致盲眼病，在欧美等发达国家已被列入四大致盲眼病之中。本文对2006年1月~2010年1月我院收治的58例DR患者进行激光光凝治疗的临床资料进行回顾性分析，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：DR58例，91只眼；男41例，女17例；年龄43~78岁；平均58.9岁，糖尿病病程5~25年。1.26诊断标准：确诊的58例DR患者均符合1985年第三届全国眼科学术会议制定的糖尿病视网膜病变分期标准[2]。视力明显下降，检眼镜或眼底荧光造影检查（FFA）显示：①视网膜

3、出血斑或散在点状出血，②“软性”或“硬性”渗出斑，③视网膜黄斑水肿，④新生血管出现，微血管瘤形成或玻璃体出血。⑤视网膜动脉硬化或闭锁，静脉管腔狭窄。2治疗方法2.1控制血糖：内科控制血糖的运动饮食治疗方案不变，口服降糖药物（格列苯脲、糖适平、格列美脲、罗格列酮等）和/或胰岛素（诺和灵）皮下注射。2.2激光光凝治疗：采用德国Zeiss公司生产的532倍频半导体激光，激光参数：功率100~350mW，光斑直径200~500μm，曝光时间0.1~0.3s。①对于非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗，在FFA显示渗漏区、异常毛细血管区、无灌注区和微血管瘤处进行光凝；黄斑以外任何部位的视网膜血管渗

4、漏，用氩离子蓝绿光予以光凝。光凝斑为50~200μm,功率150~250mw，时间0.1~0.2s；光凝大面积渗漏，可用大光斑(500μm)，功率200~3006mw，时间0.1~0.2s。②对于增殖前期DR的治疗，光斑个数约在600~800点左右，分1到2次进行，光斑之间相互间隔1个光斑直径，光斑大小、时间和功率与非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗相同。③对于糖尿病黄斑病变的治疗，对渗漏点直接光凝：渗漏点距黄斑中心凹500μm并在2PD范围以内，微动脉瘤最大直径小于125μm；常用氩绿激光和氪红激光，光斑50~100μm，时间0.05s，功率为200~300mw，以达到使微血管发白或

5、发暗为宜；对于成簇的动脉瘤用200~500μm较大光斑开始治疗，以后补充单个动脉瘤光凝。2.3羟苯磺酸钙胶囊(商品名导升明)500mg，日3次。2.430d为1个疗程，共1~3个疗程。3疗效标准3.1显效：视力提高4行或恢复发病前水平，视野提高10度，视网膜出血、渗出吸收或大部分吸收，水肿消失，眼底供血明显改善，新生血管闭塞。有效：视力提高2~3行，视野提高5~10度，视网膜出血、渗出部分吸收，水肿范围缩小。无效：视力无提高或下降，视网膜病变无改善或加重。3.2治疗结果：58例治疗后，显效31例（53.44%），有效18例（31.04%），无效9例（15.52%），总有效率84.4

6、8%。4讨论6文献报道这种眼病如不治疗,在5a内有50%的眼可能严重视力丧失[3]。根据梁氏报道，DR出血吸收之后，出现毛细血管增生和眼底有机物形成，这些病理变化常为缺氧所致[4]，糖尿病视网膜病变出现毛细血管闭锁、视网膜组织缺血、缺氧,引起新生血管刺激因子释放,因而产生新生血管，所以导致一些并发症。所以改善眼部血液循环，增加供血供氧是治疗本病的关键。目前DR的治疗包括多方面，激光光凝是最有效的治疗方法之一，主要是利用激光的光凝固效应，破坏视网膜光感受器复合体，降低视网膜氧耗量，改善视网膜的缺血状态[5]，不仅能够减少视网膜血管增生因子的产生，还可促进眼视网膜色素上皮产生新生血管抑

7、制因子，从而防止新生血管的形成，促进已形成的新生血管消退；激光光凝同时破坏视网膜外屏障，有效改善视网膜循环，减轻黄斑区局部水肿，另外，激光光凝可直接封闭扩张的毛细血管及微血管瘤，降低血管通透性，提高视网膜血管的氧分压，减少对黄斑部的毛细血管灌注区，从而减少黄斑区毛细血管渗漏[6]，还可更新视网膜色素上皮细胞，改善视网膜内屏障功能。全视网膜光凝治疗可破坏代谢活跃的色素上皮-光感受器复合体,使本来供给外层视网膜的来自脉络膜的氧有利于向视网膜内层弥散,减少视网膜缺血区域,改