无病可辨治疗新案

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1、“无病可辨”治疗新案周仲瑛教授为全国著名中医临床大家，幼承家训，业医六十载，医德高尚，医术精湛，擅长诊治内科疑难杂病，在不断的临床实践中，逐渐形成了自己独特的学术体系，认为中西医的两种理论体系是一种平行的互补关系，治证与治病两者有其内在的同一性。在长期临床实践中，先后诊治过多个“无病可辨”的患者，从中医辨证得到治愈。近期笔者有幸随周师临床侍诊，更遇数例“无病可辨”患者，仅以西医某项指标异常，经治疗转复。令愚久思，感周师之用药，叹中医之疗效，现撷二例，与同道共悟之。当前辨病结合辨证的临床诊疗思路，已经得到普遍的共识

2、。其概念基本是指西医学的辨病与中医学的辨证，而对两者主次位置的互易性，中医自身识病的认同性，尚须深入研究。特别是对中医辨证的特异性、系统性、规范性、再现性，以及标准化、客观化、微观化诸方面还存在许多值得思考的新问题。其中还有“无证可辨”以及治“证”仅是出现疾病某个阶段临床症状和体征，甚或是单独某项指标异常情况［1］。　　1γ谷氨酰转移酶（GGT）增高案女，55岁。初诊（2007-09-21）：患者2007-01因面色黯黑，先后两次住当地省级中医院，病毒检查排除病毒性肝炎，B超示：肝损害，胆囊壁毛糙。免疫功能测定正

3、常。经治疗肝功能虽能控制，但GGT始终难以正常。刻下：面色晦黯，临晚两目充血发红，失眠，每晚仅睡1～2h，早醒，活动、进餐后汗出量多，口干欲饮，尿色淡黄，大便近来基本正常，绝经1年。舌苔薄黄腻，质暗，脉细滑。近查GGT：69U/L。拟从肝经湿热郁火瘀结治疗。处方：醋柴胡6g，龙胆草6g，夏枯草10g，制香附10g，茵陈20g，丹皮10g，黑山栀10g，熟大黄5g，鸡骨草15g，金钱草25g，蒲公英20g，垂盆草30g，知母10g，合欢皮15g，川石斛10g水牛角片15g（先煎），大生地12g，赤芍12g。　　二诊

4、（2007-10-19）：最近复查GGT：22U/L，汗出亦少，肝区不痛，睡眠仍不佳，约睡3～4h，多梦，两目充血，二便正常。舌苔薄黄，质暗红，脉细滑。原方加熟枣仁20g，野菊花12g，玄参10g，夜交藤20g。　　三诊（2008-06-06）：服上药至今，睡眠及两目充血有明显改善，复查肝功能及GGT均正常，守法巩固。按语：GGT即γ谷氨酰转移酶，具有重要生理功能，主要作用在氨基酸和蛋白质的吸收、分泌和合成环节。正常人血清内GGT主要来自肝脏，GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。因此，当肝

5、内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。临床上常用于肝癌的诊断，在肝癌患者血清的检出率可达90%以上，且特异性较高，AFP阴性的肝癌其阳性率可达86.4%，若于AFP联合检查可提高肝癌诊断的正确率。其次还可见于胆道阻塞、肝炎、肝硬化等疾病。　　周师从中医角度提出肿瘤有其自身的发展规律，从无形到有形，从局部到整体，本案各项检查虽已排除了肝癌等疾病，但GGT增高仍有其临床意义，提示可能是肿瘤早期病变。但本案尚无明确西医诊断，故仍属于无病可辨，遂从辨症入手。临床中常可以见到肝病患者面色晦黯如烟熏，多由湿热蕴于肝经

6、之故；肝主目，肝火上炎常见目睛充血；火热扰动心神可见失眠；火盛伤津则见口干；湿热循经下注而见尿黄；苔薄黄腻质暗、脉细滑等症亦为湿热之象，故周师拟从肝经湿热郁火瘀结治疗，按其病机立以复法，合柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、犀角地黄汤三方之功，摒除其邪。柴胡疏肝散疏肝理气，茵陈蒿汤可清热利湿，以除肝经湿热，犀角地黄汤功能清热凉血活血。柴胡、香附相配乃柴胡疏肝之意，取龙胆草长于清泻肝经湿热郁火之力，配伍夏枯草加强清泻肝经郁火之功。而转氨酶居高不降，周师常辨之内有湿热蕴结，多用鸡骨草、垂盆草、蒲公英、金钱草此四味治之。方中配入知母

7、和石斛其用有三，一乃防止苦寒、利湿之品伤阴太过，稍加佐制，以平药性；二是“证无绝对虚实”，有湿热、郁火必会导致阴伤，则临证多见虚实夹杂，故治则虚实并调；三因患者有口干津伤之征，宗“有斯症用斯药”的加减原则，对症用之。是故药症相符，其效如鼓应桴，患者诸症有明显改善，邪去正复，其体自安，GGT指标亦恢复正常。　　拟从心脾两虚，肝肾不足，生化乏源治疗。处方：潞党参10g，焦白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，当归10g，炒白芍10g，仙鹤草15g，炙乌贼骨15g，地锦草12g，旱莲草10g，炒六曲10g，陈皮6g，炒谷

8、麦芽各10g，夜交藤20g，熟枣仁15g。二诊（2006-11-08）：夜寐好转，大约睡6h，醒后难以再睡，四肢肌肉瞤动减少，头昏口干稍减，两手充血发麻发胀减轻，但小腿发酸，大便正常，食纳良好。苔薄黄腻质暗隐紫，脉细滑。　　原方改熟枣仁25g，加南北沙参各12g，太子参12g，大麦冬10g，炒玉竹10g，川百合12g，桑寄生15g，鸡血藤20g，丹参15g，楮实子10g。