“无病可辨”治疗新案

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1、“无病可辨”治疗新案【摘要】西医学辨病结合中医学辨证的临床诊疗思路，已经得到普遍的共识，但对两者主次位置的互易性、中医自身识病的认同性等，尚有待深入探讨。文章通过γ谷氨酰转移酶（GGT）增高和肿瘤标记物CA50增高这两例仅西医学指标增高病案，采用中医辨证的方法治愈过程，表明中西医的两种理论体系是一种平行的互补关系，治证与治病两者有其内在的同一性。【关键词】无病可辨；γ谷氨酰转移酶；肿瘤标记物CA50；周仲瑛周仲瑛教授为全国著名中医临床大家，幼承家训，业医六十载，医德高尚，医术精湛，擅长诊治内科疑难杂病，在不断的临床实践中，逐渐形成了自己独特的学术体系，认为中西医的

2、两种理论体系是一种平行的互补关系，治证与治病两者有其内在的同一性。在长期临床实践中，先后诊治过多个“无病可辨”的患者，从中医辨证得到治愈。近期笔者有幸随周师临床侍诊，更遇数例“无病可辨”患者，仅以西医某项指标异常，经治疗转复。令愚久思，感周师之用药，叹中医之疗效，现撷二例，与同道共悟之。9“无病可辨”治疗新案【摘要】西医学辨病结合中医学辨证的临床诊疗思路，已经得到普遍的共识，但对两者主次位置的互易性、中医自身识病的认同性等，尚有待深入探讨。文章通过γ谷氨酰转移酶（GGT）增高和肿瘤标记物CA50增高这两例仅西医学指标增高病案，采用中医辨证的方法治愈过程，表明中西医

3、的两种理论体系是一种平行的互补关系，治证与治病两者有其内在的同一性。【关键词】无病可辨；γ谷氨酰转移酶；肿瘤标记物CA50；周仲瑛周仲瑛教授为全国著名中医临床大家，幼承家训，业医六十载，医德高尚，医术精湛，擅长诊治内科疑难杂病，在不断的临床实践中，逐渐形成了自己独特的学术体系，认为中西医的两种理论体系是一种平行的互补关系，治证与治病两者有其内在的同一性。在长期临床实践中，先后诊治过多个“无病可辨”的患者，从中医辨证得到治愈。近期笔者有幸随周师临床侍诊，更遇数例“无病可辨”患者，仅以西医某项指标异常，经治疗转复。令愚久思，感周师之用药，叹中医之疗效，现撷二例，与同道

4、共悟之。9当前辨病结合辨证的临床诊疗思路，已经得到普遍的共识。其概念基本是指西医学的辨病与中医学的辨证，而对两者主次位置的互易性，中医自身识病的认同性，尚须深入研究。特别是对中医辨证的特异性、系统性、规范性、再现性，以及标准化、客观化、微观化诸方面还存在许多值得思考的新问题。其中还有“无证可辨”以及治“证”仅是出现疾病某个阶段临床症状和体征，甚或是单独某项指标异常情况［1］。　　1γ谷氨酰转移酶（GGT）增高案女，55岁。初诊（2007-09-21）：患者2007-01因面色黯黑，先后两次住当地省级中医院，病毒检查排除病毒性肝炎，B超示：肝损害，胆囊壁毛糙。免疫功

5、能测定正常。经治疗肝功能虽能控制，但GGT始终难以正常。刻下：面色晦黯，临晚两目充血发红，失眠，每晚仅睡1～2h，早醒，活动、进餐后汗出量多，口干欲饮，尿色淡黄，大便近来基本正常，绝经1年。舌苔薄黄腻，质暗，脉细滑。近查GGT：69U/L。拟从肝经湿热郁火瘀结治疗。处方：醋柴胡6g，龙胆草6g，夏枯草10g，制香附10g，茵陈20g，丹皮10g，黑山栀10g，熟大黄5g，鸡骨草15g，金钱草25g，蒲公英20g，垂盆草30g，知母10g，合欢皮15g，川石斛10g水牛角片15g（先煎），大生地12g，赤芍12g。9　　二诊（2007-10-19）：最近复查GGT：

6、22U/L，汗出亦少，肝区不痛，睡眠仍不佳，约睡3～4h，多梦，两目充血，二便正常。舌苔薄黄，质暗红，脉细滑。原方加熟枣仁20g，野菊花12g，玄参10g，夜交藤20g。　　三诊（2008-06-06）：服上药至今，睡眠及两目充血有明显改善，复查肝功能及GGT均正常，守法巩固。按语：GGT即γ谷氨酰转移酶，具有重要生理功能，主要作用在氨基酸和蛋白质的吸收、分泌和合成环节。正常人血清内GGT主要来自肝脏，GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。因此，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。临床上常用于肝癌的诊断，在肝癌患者血清的检出率可

7、达90%以上，且特异性较高，AFP阴性的肝癌其阳性率可达86.4%，若于AFP联合检查可提高肝癌诊断的正确率。其次还可见于胆道阻塞、肝炎、肝硬化等疾病。9　　周师从中医角度提出肿瘤有其自身的发展规律，从无形到有形，从局部到整体，本案各项检查虽已排除了肝癌等疾病，但GGT增高仍有其临床意义，提示可能是肿瘤早期病变。但本案尚无明确西医诊断，故仍属于无病可辨，遂从辨症入手。临床中常可以见到肝病患者面色晦黯如烟熏，多由湿热蕴于肝经之故；肝主目，肝火上炎常见目睛充血；火热扰动心神可见失眠；火盛伤津则见口干；湿热循经下注而见尿黄；苔薄黄腻质暗、脉细滑等症亦为湿热之象，故周师拟

8、从肝经湿热