股骨头骨折的诊断与治疗论文

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1、股骨头骨折的诊断与治疗论文【摘要】目的探讨股骨头骨折的诊断与有效治疗方法。方法回顾性分析1999年2月－2009年3月，共收治26例,其中男22例,女4例年龄19-59岁,平均34.5岁,26例均为闭合性骨折,按Pipkin分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例,伴骨盆骨折4例,用2-3枚可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折。结果所有病例均获得随访11-30个月，平均21个月,1例Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重过早，造成股骨头坏死.freelm，然后选取相应长度的可吸收螺钉慢慢拧入，以同法再将另一枚可吸收螺钉拧入，以增加骨折的稳定性，防止骨

2、折块旋转松动，检查固定牢固后，拔出克氏针，对于小碎骨屑无法固定时直接摘除之。冲洗关节腔，将股骨头复位。3例Ⅲ型骨折，股骨颈用3枚折断式加压螺钉固定，同时取缝匠肌髂骨瓣植骨治疗，Ⅳ型骨折髋臼前缘骨折块用松质骨螺钉固定，1例后缘骨折用骨盆重建型钢板固定，放置负压引流、缝合切口，骨牵引4周后，扶拐逐步负重行走。3治疗结果本组病例均随访11－30个月，平均21个月。其中，（1）优：无疼痛，步态正常，关节活动范围正常75%，X线片无明显关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化，17例；（2）良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围正常50%，X线片关节面硬

3、化，关节间隙狭窄，有骨赘形成，6例；（3）可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围正常50%，X线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成，2例；（4）差：明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片有明显骨关节炎改变或髋关节畸形，1例。最差的1例是Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重过早，造成股骨头缺血坏死，最后行全髋置换术，优良率达88.5%。4讨论髋关节脱位时股骨头被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折，Epstein等报告约10%的髋关节脱位合并股骨头骨折，且股骨头骨折块常与髋臼或股骨头的阴影重叠，不仔细辩认X光片，即有可能漏诊。因此，为了防止误诊、误治而造

4、成不良后果，它的诊断与治疗就显得特别重要。4.1股骨头骨折的诊断①临床表现髋关节畸形，肿痛、功能活动障碍，有骨摩擦感，临床所见的股骨头骨折均有髋关节脱位的表现；②X光是最初步的诊断，可以看到骨折块及脱位；③CT检查，X光片是平片，不能从矢状面了解复杂的髋关节，当骨折块与髋臼或股骨头阴影重叠时，以及股骨头与髋臼缘同时骨折时，容易漏诊是否存在股骨头骨折，故我们以上病例均采用CT检查，能清楚显示股骨头及骨折块的位置和大小；④三维重建，可以从不同角度描绘骨折块的形状，与断面的解剖关系，明确骨折块与股骨头负重区的情况，减少了手术探查的盲目性，同时

5、可评价骨折对愈后的影响。4.2鉴别诊断①髋关节脱位；单纯的脱位有相似的临床表现，X线检查可以显示股骨头的完整性。②髋臼缘的骨折，有明显的骨折块，也有股骨头脱位，通过CT扫描可以显示股骨头完整，骨折块来自髋臼。③头下型股骨颈骨折，股骨头无脱位，X光示股骨头完整，骨折块来自股骨颈，X光不能排除者可以行CT扫描。4.3治疗4.3.1治疗方法与内固定的选择股骨头骨折是一种直接暴力作用于股骨头，故骨折均呈粉碎性，普通X光片由于股骨头与髋臼重叠,较小的游离体不易发现，尤其对复位后关节间隙增宽者,应分析未获解剖复位的原因2，同时容易遗漏关节内的碎骨屑

6、，软骨面等原因，不及时发现处理，会影响疗效，故我院对本组病例均采用手术切开复位内固定。股骨头血液供应比较特殊，用金属螺钉固定，取出时非常困难，重新脱位破坏关节囊，容易造成医源性股骨头缺血坏死，关节感染，故我院均采用可吸收螺钉，它有良好的生物相溶性，在组织内可完全吸收,.freel就可完成手术，真正体现了微创手术治疗股骨头骨折的优越性，有利于软组织的修复，股骨头血运重建。4.3.3酒精和激素对股骨头血运的影响大量的酒精或激素导致脂代谢紊乱，骨细胞发生脂肪变性坏死，空骨陷窝增多，进而股骨头髓内脂肪物质增多，从而使骨内压增高，造成恶性循环使股

7、骨头缺血加重；而且酒精和激素也会造成维生素D代谢紊乱，成骨能力降低，发生骨质疏松，出现软骨下微骨折，引起局部骨内压升高。所有此类患者需禁酒和停服激素类药物或食物。4.3.4骨牵引对股骨头血运重建的重要性本组病例均采取骨牵引制动，有效防止内固定松动，骨折块移位，对抗髋关节周围的臀肌及阔筋膜张肌等肌肉收缩力对关节腔产生的压力，有利于血液循环重建，为骨折愈合创造条件。4.4影响髋关节功能的因素①股骨头坏死；因关节囊损伤，血液供应被破坏，关节内压力增高，容易形成本病，故给予牵引制动，有股骨颈骨折时同时行肌骨瓣转移术，术后负重不宜过早，要求病人遵

8、医嘱，才能预防本病的发生；②髋关节骨化性肌炎；因手术切口较大，肌肉损伤严重，瘀血引流不充分，止血不彻底就会形成此病，故手术过程中尽量钝性分开肌肉，避免挤压、广泛切割肌肉，止血要彻底，术后放置负压引流，避免此